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原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是继发性高血压中最常见的病因[1]。近年来，随着临床工作者对PA 认识的提高、现代检测手段的更新和进步以及筛查方案的不断完善，PA 在高血压患者中的发病率呈5～ 15 倍的增加［2］。可见PA在高血压患者的检出率已由罕见、少见演变为不可忽视的高血压常见继发原因，但PA在民航空勤人员中却少有报道。另外，许多研究表明，PA患者较同年龄、性别及血压水平的原发性高血压患者更早出现靶器官损害，更早、更多地合并心脑血管事件［3］。
1 病历资料
患者，女，32岁，乘务员，总飞行时间10000小时。该员于2015年6月体检时发现血压高，多次测血压在140-150/86-96mmHg，自诉无明显头晕、头痛等不适，为求进一步诊治入住新疆心脑血管病医院，入院后完善相关检查，行24小时动态血压示24小时平均血压140/96mmHg，白天平均血压142/99mmHg，夜间平均血压131/82mmHg，最高收缩压169mmHg，最高舒张压153mmHg。血钾3.25mmol/l，双侧肾上腺CT示双侧肾上腺腺瘤，左侧直径约8mm，右侧直径约9mm。患者为求进一步诊治就诊于新疆自治区人民医院，入院后血钾3.1mmol/l，去甲变肾上腺素102.09pg/ml（参考区间<196pg/ml），间甲肾上腺素44.55pg/ml（参考区间<65pg/ml），给予缓释异博定降压、氯化钾缓释片补钾治疗，于4周后完善在标准状态下卧位血浆肾素活性、醛固酮测定（采用放射免疫分析法进行测定）、盐水加压试验（见表1）、肾上腺静脉取血术（见表2），根据以上检查结果，明确诊断为“原发性醛固酮增多症”，由于该患者为双侧肾上腺增生型，手术疗效欠佳，建议保守治疗，给予络活喜5mg，一日一次，安体舒通20mg，一日一次降压治疗，血压稳定后好转出院。
2 讨论
PA是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致的综合征，以高血压、伴或不伴低血钾、血浆醛固酮浓度增高和肾素水平分离为其显著临床特征，但并非所有患者都具有上述典型的临床表现。
在空勤人员体检鉴定中我们发现，很多疾病，诸如高血压、冠心病、肾结石等疾病，大多数空勤人员本人无自觉症状，临床表现不显著，多数于体检时通过体格检查或相关辅助检查发现异常。因此，对于PA的诊断首先是血压的测量，准确地测量血压尤为重要。其次，作为体检医师应严格把握民用航空空勤人员体检鉴定标准，发现异常，一追到底。本例患者即是体检时多次测量血压发现血压升高，当时测量血压仅稍高于正常，但体检医师严把体检标准，要求进一步检查。再次，规范高血压疾病的筛查流程，提高高血压诊断的准确性，尤其是继发性高血压的诊断。该患者入院后发现存在低血钾，遂进行原发性醛固酮增多症的筛查，从而得以明确诊断。有研究显示仅９％～３７％的PA患者出现低血钾［4］，提示大多数PA患者的血钾正常。因此，有高血压而无低血钾表现的PA极易误诊为原发性高血压，目前认为选取最佳的血清醛固酮（ALD）/血浆肾素（PRA）比值联合低PRA或高ALD水平可提高诊断原发性醛固酮增多症的准确性[5]，此外，肾上腺静脉导管采血被认为是诊断PA 的“金标准”［6］。高血压的诊断原则即排除继发性因素方可诊断为原发性高血压，PA漏诊很可能误诊为原发性高血压，因此，对PA高危人群完善相关检查至关重要，这对有效地筛查出PA 患者非常关键，如此可以大大降低PA的误诊率和漏诊率。
此外，研究表明，与原发性高血压相比，PA 患者心肌肥厚、脑出血、脑梗死、肾损害和心肌梗死的发病率明显升高［7］，且更易合并糖脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征［8］等。既往认为PA患者的血管并发症是长期高血压作用的结果，但目前研究证实升高的醛固酮是上述并发症的独立危险因素［9］，抗醛固酮治疗有助于降低相关并发症的病死率。而原发性高血压与PA的治疗方案存在差异性，PA使用常规降压药物治疗效果差，需醛固酮拮抗剂特异治疗，PA漏诊必然会严重影响患者的治疗及预后，对患者的危害较大，因此，早期诊断对患者的预后至关重要。此外，PA是一种常见的、可识别的并可通过特异治疗预后较好的继发性高血压［10］，故尽早从高血压人群中将PA患者筛查出来并及时给予针对性的治疗，对降低高血压的发病率、减少并发症、减轻经济负担等方面意义重大。
作为航卫工作者应当积极对空勤人员进行PA相关知识的健康宣教，提高空勤人员对PA的认识，同时加强空勤人员的血压监测，从而提高PA的早期诊断，并及早给予治疗，更有效地降低PA患者心、脑、肾等重要靶器官的损害，从而保障飞行安全。
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论文作者:张难,陈晓飞,赵俊贤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：高血压论文; 原发性论文; 患者论文; 空勤论文; 血压论文; 肾上腺论文; 人员论文; 《航空军医》2016年第9期论文;