新疆维吾尔自治区人民医院北院泌尿外科 830054
【摘 要】目的 探讨体外冲击波碎石机的治疗效果。方法 对2115例结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肾结石905例，输尿管结石1210例，碎石率及结石排空率均较高。结论 体外震波碎石对肾结石、输尿管结石根据结石的部位、结石的大小，灵活应用碎石操作，效果满意。总之，体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石较好的方法，虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响较为轻微，只要选择适合病例，正确掌握碎石指征和碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。
【关键词】体外冲击波碎石机；治疗泌尿系结石；疗效分析
体外冲击波碎石术（ESWL）经过三十余年的不断发展，目前对于治疗上尿路结石临床疗效肯定，在全世界均取得了良好的效果。我院自2006年12月至2015年3月来使用ESWL共治疗2115例上尿路结石患者，取得较满意疗效，现将临床经验进行总结，以期进一步提高疗效，减少患者痛苦及并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组2115例，男1236例，女879例，年龄6月~81岁，平均36岁。肾结石905例（42.8%），输尿管结石1210例（57.2%），其中输尿管下段结石612例（28.9%）。结石长径0.4~2.5 cm。最大为肾盂内鹿角状结石。
1.2 治疗方法 本组均使用深圳慧康HK-ESWL-V 型X线、B超双定位碎石机进行体外冲击波碎石治疗。术前准备为进少量饮食或禁食，输尿管下段结石患者需适量憋尿，采用工作电压10.5~14.0kV。频率50~60次/min，每次治疗冲击次数800~2500次，平均2100次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。复震时间间隔至少7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石＞2 cm的肾结石治疗前酌情放置双“J”管。
2 结果
疗效标准 治愈：症状消除，经B超或腹平片复查结石消失；好转：症状基本消除，有结石排出，但B超检查仍发现有结石残留，结石较前减少或者位置下移，积水明显改变；无效：无结石排出，B超检查无变化，积水无改变。
肾结石905例患者中，1次粉碎结石者341例（37.7%），2次粉碎结石者233例（25.7%），3次以上粉碎结石者104例（11.5%），总有效粉碎率为74.9%。输尿管上段结石598例患者中，1次粉碎结石者375例（62.7%），2次粉碎结石者95例（15.9%），3次以上粉碎结石者23例（3.8%），总有效粉碎率为82.4%。输尿管下段结石612例患者中，1次粉碎结石者414例（67.6%），2次粉碎结石者105例（17.2%），3次以上粉碎结石者31例（5.1%），总有效粉碎率为89.9%。
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并发症：（1）血尿：大部分患者术后都出现肉眼血尿，均为一过性，在1天内（1~2次排尿后）消失。（2）肾绞痛：部分患者可出现肾绞痛。（3）石街：输尿管石街多发生在较大结石（1.5cm以上的结石）。（4）发热：少部分患者可出现发热。本组患者中未出现咯血、便血、肾组织损伤及肾周血肿等严重并发症情况。
3 讨论
体外冲击波碎石术首先于1980年2月由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现已广泛应用于尿石症的治疗，它的问世为世界上千百万尿石症患者解除了痛苦。随着ESWL技术的广泛应用，投入临床使用的碎石机种类也日益增多，由原来水槽式改为水囊式，极大地方便了临床医生的操作，减少了操作上的麻烦[1]。
对于上尿路结石急症患者，我们认为不必强求行IVP检查，在B超检查肾积水不重时，可直接行KUB拍片了解结石情况，如仍不能明确结石部位，可进行泌尿系CT平扫（有条件的可进行CT片二维重建），明确结石情况后即可采取ESWL治疗。对于输尿管阴性结石，在急诊情况下可静脉注射碘海醇（一般15克剂量即可），待输尿管显影后再进行输尿管扩张段与狭窄段交界处略偏上部进行碎石。
对于急诊碎石问题 在输尿管结石ESWL治疗过程中，急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好，梁丽莉等[2]报道急诊上尿路碎石成功率为100%，结石大小并非自然排出的决定因素，保守治疗可能再次肾绞痛；肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位，与周围未形成粘连，易击碎，结石粉碎后易于排出。本组约30%左右患者为急诊碎石病例，碎石效果好，因此总碎石成功率较高。另外，急诊碎石还可以迅速缓解疼痛，本组病例中大部分急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛即缓解。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法，我们认为不合适，对尿路多发结石患者较为危险，易出现疼痛持续或“石阶”情况，影响疗效。
有些输尿管结石病史较长，即结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者，可试行ESWL治疗，若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者，可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长，由于结石刺激引起局部炎症、增生形成肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石较难击碎，即使已粉碎，由于纤维组织包绕也不能顺利排出。本组7例输尿管结石患者，病史均在半年以上，由于患者不同意手术治疗，强烈要求体外碎石，故进行2次ESWL治疗后，KUB片显示：结石已碎裂，但无结石排出，后5例安排输尿管镜探查、钬激光碎石治疗痊愈。另2例患者因经济原因放弃治疗。
对于部分较大的肾结石或铸型结石，也可以试行采用体外碎石治疗，但术前最好放置双“J”管，有计划地分次、分片进行碎石，ESWL后减少患者活动，并且在治疗过程中控制结石粉碎程度防止石街形成过长，石街一旦形成应积极处理，尽早解除梗阻。
综上所述，体外冲击波碎石（ESWL）治疗虽然是一项较为成熟的技术，具有创伤小、成功率较高、严重并发症少等特点，但仍需不断进行仪器发展，临床操作中不断总结经验，完善与规范操作技能，以期达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1]郭应禄.开展体外冲击波碎石体会.中华泌尿外科杂志，1989，10：193-195.
[2]梁丽莉.上尿路结石的急诊ESWL治疗.中华泌尿外科杂志，1994，15：347-349.
论文作者:艾斯卡尔.买提热依木,胡晓刚,张宁,巴特巴依尔,李雪
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：结石论文; 碎石论文; 输尿管论文; 患者论文; 体外论文; 肾结石论文; 冲击波论文; 《航空军医》2015年10期论文;