颈椎降纵隔脓肿一例

一、颈源下行性纵隔脓肿1例（论文文献综述）

李振江^[1]（2019）在《咽旁间隙占位的诊断与治疗分析》文中研究表明目的了解咽旁间隙的解剖学特征及其与咽旁占位性病变的关系,探讨咽旁占位性病变特点。对其临床特征,影像学特征,手术方法选择以及减少各种并发症的方法进行研究。材料和方法收集2008年11月至2018年11月期间,山东大学附属耳鼻喉医院头颈外科收治的169例咽旁间隙占位病变患者的临床资料（鼻咽癌和转移性肿瘤未纳入本研究）,进行回顾性分析。其中男性100例,女性69例。发病年龄为15-86岁,中位年龄为45岁。大多数患者最常见的首发症状是发现咽部不适和（或）进食梗阻感92例次（54%）,其次为颈部35例次（21%）或口咽28例次（17%）部肿块。其他症状包括疼痛、发热、讲话不清、张口受限等总计42例次（25%）。有患者临床曾误诊为咽炎、扁桃体炎、结核性包块等疾病总计13例次（7%）。有22名患者（13%）在没有自觉症状的情况下,查体时偶然发现了占位性病变。体格检查中最常见的是发现口咽后壁（侧壁）和（或）扁桃体区隆起,共104例次（62%）,其次发现颈部肿块43例次（25%）。有7例（4%）患者查体未见明显阳性结果。CT、MR检查是咽旁间隙占位最常见的影像学检查。本组研究中行CT检查148例（92%）,MR检查67例（40%）。怀疑血管源性肿瘤、副神经节瘤,术前CTA/MRA/DSA检查者17例（10%）。其他辅助检查包括:电子鼻咽喉镜25例（14.8%）、B超10例（6%）、细针穿刺活检12例次（7%）。所有患者均采用手术治疗,主要包括颈外入路164例（97%,含颈部脓肿切开引流22例）和经口入路（5例,3%）两种手术入路。本研究中统计各类肿瘤共147例（87%）,其中病灶完整切除139例（82.3%）,其余8例（4.7%）经活检确诊后转至肿瘤科行进一步治疗。结果根据病理诊断结果,良性病变146例（88.2%）,恶性20例（11.8%）,良性肿瘤以神经鞘瘤78例（46.2%）为最多见的病理类型,其次为多形性腺瘤22例（13%）。术前行CT,MRI等辅助检查,清楚显示咽旁间隙占位的位置、大小、e毗邻关系和侵犯程度。采取经颈外入路为主的手术方法,其中完整病灶切除139例,其余8例（4.7%）经活检确诊后转至肿瘤科行进一步治疗。咽旁间隙感染伴脓肿形成共22例（13%）,除1例因就诊过晚,出现严重脓毒血症,转至ICU监护治疗,其余均经颈外入路行脓肿切开引流,经综合治疗后痊愈出院。术后并发症24例。以神经损伤为常见,声音嘶哑7例,其中短暂性面瘫3例,后均行对症处理好转;伸舌偏斜5例;出现霍纳综合征5例（多余半个月后症状改善）,另有2例面部肿胀。对169例患者进行随访,随访率为81.6%。3例恶性肿瘤随访复发（1例恶性脊索瘤,1例侵袭性神经纤维瘤病,1例恶性神经鞘瘤）,所有复发患者均接受再次手术和辅助放疗和化疗。随访良性肿瘤患者手术治疗后均未见复发。结论:咽旁间隙病变发生率较低,由于其特殊的解剖位置,大多数病例通常早期无症状。当进行常规体检或在咽侧壁、颈部发现肿块时,怀疑为咽旁间隙占位占位病变时应尽早行CT,MRI等检查,使得有助于早期发现肿瘤,避免误诊,漏诊,提高咽部肿瘤的早期诊断率。咽旁间隙肿瘤的手术因为其位置深在,存在重要的神经、血管结构,因而需要足够的暴露和谨慎的操作以避免并发症。结合本组研究和国内外文献报道,颈外入路可以满足绝大多数手术需求。咽旁肿瘤的术后并发症主要是由于神经源性肿瘤或恶性肿瘤切除后发生的后颅神经损伤。手术医师应当熟悉掌握咽旁间隙的解剖构造,术前进行互补的影像学检查,特别是计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MR）,是必不可少的诊断和规划治疗方案的方法,对于病变的诊断符合率高,术中谨慎的术中操作和适当的术后管理是保证手术顺利进行,尽可能完整切除肿瘤,预防或减少术后并发症的重要保证。

乾恩乐^[2]（2013）在《颈深间隙感染合并上纵隔脓肿的临床分析》文中认为背景颈深间隙感染（infection of the deep neck interf ascial space）是指颈深筋膜浅层深面的深部组织感染性疾病,常继发于头、面、颈部及上呼吸道感染,亦可为全身感染性疾病的延续,抗生素的广泛应用虽降低了颈深间隙感染发病率,但其在临床上仍时有发生。此感染位于颈深部软组织,其原发病灶器官的位置亦较深,通常为：牙、咽部、扁桃体、唾液腺、食管、气管等。颈深筋膜解剖复杂,各层筋膜包绕颈部的血管、肌肉、神经及器官,将颈部分隔形成多个潜在的间隙,这些腔隙内为疏松的结缔组织,抵抗力弱,感染易在此处沿解剖途径播散,脓液易在该间隙中积聚,因此颈深筋膜间隙感染不易局限,病情发展快,若不及时控制,可形成脓肿并引起严重的全身中毒症状。抗生素应用之前,该病的致病菌多为链球菌,而应用抗生素之后,金黄色葡萄球菌的感染明显增加。据文献报道,颈深间隙感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,即厌氧菌感染也有增多趋势。颈深间隙中的咽后间隙（retropharyngeal space）、椎前间隙（prevertebral space）、气管前间隙（pretracheal space）、咽旁间隙（parapharyngeal space）、颈动脉鞘（carotid sheath）通过解剖途径直接或间接相通,并向下扩展至纵隔。颈深间隙感染加重且未及时控制的患者,炎症易向下蔓延引起纵隔感染或脓肿。纵隔内包含心脏、气管、食管、神经、胸内大血管和淋巴组织,结构疏松薄弱,此处的炎症或脓肿临床症状极重,可出现胸痛、吞咽困难、呼吸困难,甚至窒息、大血管破裂而死亡。有文献报道,颈深间隙感染的患者抗生素治疗后,仍有88%的患者需联合手术治疗。合理应用抗生素控制颈深间隙感染,虽安全而有益,但临床上证实形成颈深间隙脓肿的患者仍应及早行手术切开引流。目的分析总结颈深间隙感染合并上纵隔脓肿患者的病因、临床特点、影像学特征、微生物学特点,探讨颈深间隙感染合并上纵膈脓肿的诊断和有效治疗方案。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头外科收治的11例颈深间隙感染合并上纵隔脓肿患者,其中男8例,女3例,年龄为5～71岁,中位年龄为36岁,入院后行胸部X线、颈部彩超、颈胸部增强CT检查,及时抗感染和对症支持治疗,10例患者在感染局限时行颈侧切开引流手术。结果11例患者除1例患者死亡,余10例均经过积极治疗治愈出院,住院时间为13-109天。其中9例患者在术后10天左右拔出颈部引流管,1例术后2周拔出引流管,1例于术后先后3次重置引流管；术后患者均可正常饮食。结论食管破裂穿孔、糖尿病、急性化脓性扁桃体炎可引起颈深间隙感染合并上纵隔脓肿,该病病情严重,发展迅速。早诊断、有效的抗感染治疗、尽早手术切开引流并充分的营养支持是治疗成功的关键。

王利利^[3]（2002）在《颈源下行性纵隔脓肿1例》文中认为 患者,女性,70岁。因咽癌4天伴颏下肿胀2天于2000年6月入院。检查:急性病容,体温39.1℃,颏下肿胀,触之硬,咽部及口底部未见异常,左喉咽侧壁饱满,黏膜充血,会厌及双侧声带活动正常,颈

二、颈源下行性纵隔脓肿1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颈源下行性纵隔脓肿1例（论文提纲范文）

（1）咽旁间隙占位的诊断与治疗分析（论文提纲范文）

（2）颈深间隙感染合并上纵隔脓肿的临床分析（论文提纲范文）

四、颈源下行性纵隔脓肿1例（论文参考文献）

• [1]咽旁间隙占位的诊断与治疗分析[D]. 李振江. 山东大学, 2019(09)
• [2]颈深间隙感染合并上纵隔脓肿的临床分析[D]. 乾恩乐. 郑州大学, 2013(11)
• [3]颈源下行性纵隔脓肿1例[J]. 王利利. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2002(01)

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