（赣州市人民医院 江西 赣州 341000）
【摘要】 目的：探讨颅内电极脑电监测辅助下难治性枕叶癫痫外科治疗的临床效果。方法：回顾分析我院收治的在颅内电极脑电监测辅助下治疗难治性枕叶癫痫的4例患者的临床资料，分析颅内电极脑电监测辅助在难治性枕叶癫痫外科治疗中的应用价值。结果：4例患者全部手术成功，无严重并发症发生，其中仅有1例患者视觉层受到轻微损伤，但不影响正常生活。术后随访1.5年，按照Engel评分，I级3例，II级1例。结论：在颅内电极脑电监测辅助下治疗难治性枕叶癫痫可准确定位致痫区，降低癫痫发作次数、临床效果显著。
【关键词】颅内电极脑电监测；辅助；难治性枕叶癫痫；外科治疗
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0303-02
枕叶癫痫是指致痫区位于枕叶的一组癫痫综合征[1]。早期临床认为枕叶癫痫的发病率远远低于其它癫痫的发病率。随着医学技术的不断发展和进步，磁共振、头皮视频脑电监测、颅内电极脑电监测等技术被逐渐应用于临床诊断和治疗，使得人们对枕叶癫痫的认识不断加深，也明确了该疾病的发病率正在逐年增高[2]。本文针对颅内电极脑电监测在难治性枕叶癫痫外科治疗中的应用价值进行了研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院于2012年5月至2013年5月期间收治的4例难治性枕叶癫痫患者的临床资料。4例患者中，男性患者3例，女性患者1例，年龄在12～31岁之间，平均年龄为17.8岁，病程在3～15年之间，平均病程为7年，所有患者术前磁共振检查均阴性。所有患者均经过正规药物抗癫痫治疗超过2年，且治疗效果不理想。
1.2 治疗方法
1.2.1颅内电极脑电监测方法 根据头皮视频脑电监测提示后头部为病灶起源，向患者的病灶区放置颅内电极，放置的栅栏电极尽量覆盖患者的病变区域，以便于明确患者的致痫区，时间在3～6天之间，平均时间为4.7天。放置电极后，每例患者均捕捉到3次以上的癫痫发作。4例患者均采用皮层电刺激功能区定位，明确枕叶视觉皮层位置。
1.2.2外科手术方法 根据颅内电极脑电监测及皮层电刺激功能定位结果，制定详细的外科手术计划。对于病变区域与视觉层关系密切的患者采用多处软膜下横切术进行外科手术，尽量避免对患者的视觉层造成伤害。我院4例难治性枕叶癫痫患者中，一侧枕叶癫痫区切除患者3例，行视觉皮层MST术、并切除一侧枕叶癫痫的患者1例。
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2.结果
4例患者的颅内电极脑电监测均提示了明确的致痫区，患者癫痫发作时可见1个或多个电极出现直流漂移现象，低电压快节律或节律性波动，波幅逐渐增高，最终演变为癫痫发作。4例患者颅内置入电极后，均无严重不良反应发生。
致痫区切除后，4例患者均无严重并发症发生，仅有1例患者术后视觉层遭到轻度损害，但不影响患者的日常生活，其余3例患者术后视野无明显变化。外科手术病理显示2例患者为皮层发育不良引发癫痫，2例患者为低级别胶质瘤。外科手术结束后随访患者1年后发现，9例患者中6例患者无癫痫复发，1例患者于术后9个月复发1次，另外2例患者于术后7个月复发，复发次数与术前相比明显减少。
3.讨论
枕叶癫痫的发病群体主要为青少年，可采用药物进行治疗，停药后的复发率在10%左右，临床治疗效果明显优于其它癫痫[3]。但仍然存在小部分枕叶癫痫患者采用药物治疗达不到理想的效果，随着病情的加重逐渐演变为难治性枕叶癫痫。临床上治疗难治性枕叶癫痫最常用的治疗手段为外科手术治疗，而手术治疗效果的好坏依赖于致痫区定位的准确性[4]。
随着医学技术的进步和医疗设备的不断更新换代，多种影像学技术被应用于难治性枕叶癫痫的临床诊断和治疗，其中以颅内电极脑电监测效果最佳。颅内电极脑电监测是一种有创影像学检查手段，临床应用发现，颅内电极脑电监测的电极可最大程度的靠近患者的致痫区，显现出来的脑电原始图像清晰可靠，描记时间可根据医生治疗需要延长，因此能够捕获到较多次癫痫发作，同时通过电刺激描绘皮质层功能，增加了在重要功能区进行手术的安全性，这一点对于枕叶癫痫的外科治疗具有重要意义。但其在临床应用中容易产生的并发症为脑脊液渗漏和一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。现阶段国内外应用颅内电极脑电监测技术十分普遍，致痫区定位准确性高达85.1%，可见该种技术在临床应用中的利远远大于弊[5-8]。
通过回顾分析我院4例患者的临床资料，发现在颅内电极脑电监测辅助下治疗难治性枕叶癫痫可准确定位患者致痫区，降低癫痫发作次数，提高患者的生活质量，具有良好的临床应用价值。
【参考文献】
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论文作者:张珍华,杨瑞金,蒋秋华,曾海兰,罗德芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：枕叶论文; 癫痫论文; 电极论文; 患者论文; 颅内论文; 难治论文; 外科论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;