天津第四六四医院放射科 天津 300381
患者，男，25岁，右髋部不适2年余，近一年偶感疼痛、不适，近期来院检查，查体：双下肢等长，右髋活动轻度受限，右下肢无放射痛，末梢血运正常，肌力及浅感觉正常。外院骨盆X光片示：右股骨小转子可见一较大骨性肿物影，边缘欠规整，于我院行髋关节CT增强扫描示（A-D）：右股骨小转子可见一菜花样骨性肿物，基底部与小转子骨皮质相连，邻近软组织轻度受压，增强扫描未见异常强化密度影。
初步诊断：右股骨小转子肿物，骨软骨瘤可能性大。
术后常规病理：符合骨软骨瘤，未见软骨细胞异形改变。
讨论
骨软骨瘤是一种很常见的良性骨肿瘤，其发病率占良性骨肿瘤的38.5%，占原发性骨肿瘤的12%［1］；临床以单发较为多见，常见于20左右青少年，单发者又称其为外生性骨疣，，目前为止，病因尚明确。有学者认为单发性骨软骨瘤是在发育期间的骨骺软骨分离，向骨外横向生长而形成肿瘤；也有认为是骨膜发育异常、移位的软骨巢继续生长，是发育性骨骺生长缺欠所致［2］。因此，当骨骺闭合后骨软骨瘤不再继续生长。骨软骨瘤常见于长管状骨的干骺端，并以股骨下端、胫骨上段常见，但是向本案例生长于股骨小转子的单发性骨软骨瘤是极其少见的。
单发的骨软骨瘤临床症状的明显与否，直接取决于肿瘤的生长位置、大小及生长速度，临产上比较多见的症状为局部的疼痛不适或者软组织肿胀，当肿瘤长大到一定程度，对于周围血管及神经起到压迫作用时，会出现相应的临床症状。较大的骨软骨瘤大多数早期无特异性症状，比如本例中的肿瘤位置特殊，不容易在体表触及，所以很难在病变早期发现。
病理上骨软骨瘤由瘤体、透明软骨帽、纤维包膜三种组织构成，瘤体内的骨质由松质骨和薄的皮质组成，与母体骨的骨质相连续，透明软骨帽通过钙化和骨化而产生瘤体的骨质，而透明软骨帽在X线上是不显影的。X线片虽能诊断，但肿瘤生长部位特殊，处理不慎可影响关节功能，未明确病变的性质及其与相邻骨骼、组织的关系，必要时须行CT检查［3］。CT能清楚的看到肿瘤的松质骨与母体骨相连，从而来明确诊断。这一特殊表现可与骨瘤的骨性骨块、皮质旁骨肉瘤、软组织骨肉瘤和皮质旁骨化性肌炎相鉴别。
骨软骨瘤的临床诊断依据主要是根据临床症状及影像学表现，术后病理是其诊断的金标准。
参考文献：
[1]刘鹏涛，冯永恒，牛灵芝，等.少见部位骨软骨瘤三例（J），武警医学，2006，17（2）：124-125
[2]段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学（M）.北京：科学出版社，2004：164-172
[3]李开华，于秀淳.骨软骨瘤致关节畸形7例诊治分析（J），中国矫形 杂志，2003，11（19）：1418-14-9
论文作者:张月,甄杰
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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