天津第四六四医院放射科 天津 300381
患者,男,25岁,右髋部不适2年余,近一年偶感疼痛、不适,近期来院检查,查体:双下肢等长,右髋活动轻度受限,右下肢无放射痛,末梢血运正常,肌力及浅感觉正常。外院骨盆X光片示:右股骨小转子可见一较大骨性肿物影,边缘欠规整,于我院行髋关节CT增强扫描示(A-D):右股骨小转子可见一菜花样骨性肿物,基底部与小转子骨皮质相连,邻近软组织轻度受压,增强扫描未见异常强化密度影。
初步诊断:右股骨小转子肿物,骨软骨瘤可能性大。
术后常规病理:符合骨软骨瘤,未见软骨细胞异形改变。
讨论
骨软骨瘤是一种很常见的良性骨肿瘤,其发病率占良性骨肿瘤的38.5%,占原发性骨肿瘤的12%[1];临床以单发较为多见,常见于20左右青少年,单发者又称其为外生性骨疣,,目前为止,病因尚明确。有学者认为单发性骨软骨瘤是在发育期间的骨骺软骨分离,向骨外横向生长而形成肿瘤;也有认为是骨膜发育异常、移位的软骨巢继续生长,是发育性骨骺生长缺欠所致[2]。因此,当骨骺闭合后骨软骨瘤不再继续生长。骨软骨瘤常见于长管状骨的干骺端,并以股骨下端、胫骨上段常见,但是向本案例生长于股骨小转子的单发性骨软骨瘤是极其少见的。
单发的骨软骨瘤临床症状的明显与否,直接取决于肿瘤的生长位置、大小及生长速度,临产上比较多见的症状为局部的疼痛不适或者软组织肿胀,当肿瘤长大到一定程度,对于周围血管及神经起到压迫作用时,会出现相应的临床症状。较大的骨软骨瘤大多数早期无特异性症状,比如本例中的肿瘤位置特殊,不容易在体表触及,所以很难在病变早期发现。
病理上骨软骨瘤由瘤体、透明软骨帽、纤维包膜三种组织构成,瘤体内的骨质由松质骨和薄的皮质组成,与母体骨的骨质相连续,透明软骨帽通过钙化和骨化而产生瘤体的骨质,而透明软骨帽在X线上是不显影的。X线片虽能诊断,但肿瘤生长部位特殊,处理不慎可影响关节功能,未明确病变的性质及其与相邻骨骼、组织的关系,必要时须行CT检查[3]。CT能清楚的看到肿瘤的松质骨与母体骨相连,从而来明确诊断。这一特殊表现可与骨瘤的骨性骨块、皮质旁骨肉瘤、软组织骨肉瘤和皮质旁骨化性肌炎相鉴别。
骨软骨瘤的临床诊断依据主要是根据临床症状及影像学表现,术后病理是其诊断的金标准。
参考文献:
[1]刘鹏涛,冯永恒,牛灵芝,等.少见部位骨软骨瘤三例(J),武警医学,2006,17(2):124-125
[2]段承祥,王晨光,李健丁.骨肿瘤影像学(M).北京:科学出版社,2004:164-172
[3]李开华,于秀淳.骨软骨瘤致关节畸形7例诊治分析(J),中国矫形 杂志,2003,11(19):1418-14-9
论文作者:张月,甄杰
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
本文来源: https://www.lw33.cn/article/711921fb55adfb9c444b0581.html