（江苏省南京市溧水区人民医院口腔科 江苏南京 211200）
【摘要】目的：探讨恒牙根管粗大根尖孔直径超过0.4mm时应用自制的微型钩状根尖孔探针探查确定根管工作长度的可行性。方法：选取67例67个根管粗大根尖孔直径超过0.4mm的恒牙，上颌恒前牙41个、下颌恒前磨牙25个，患者年龄10～35岁，平均21岁。其中前磨牙11个接受根尖诱导成形术，其余均为根管治疗术。治疗中均应用自制的微型钩状根尖孔探针探查测定工作长度，再拍摄根尖X片。结果：所选取的67个恒牙根管的工作长度的探查测定经拍摄根尖X片认定合适。没有欠或超的病例。结论：恒牙根管粗大根尖孔直径超过0.4mm时应用自制的微型钩状根尖孔探针探查确定根管工作长度是可行的。
【关键词】根尖孔；根尖孔直径；根尖孔探针；工作长度
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0099-02
我们在口腔科临床实际工作中会遇见一些恒牙根尖孔宽大的病例，根尖孔直径明显超出正常均值，根据我们的临床观察，这些根尖孔直径大多超过我们常用的根管器械K锉40号的尖端0.40mm。目前临床上对于这类根尖孔宽大的恒牙，在进行常规的根管工作长度确定时，常常面临困难。
因此，作者探讨了恒牙根管粗大根尖孔直径超过0.4mm时应用自制的微型钩状根尖孔探针探查确定根管工作长度的可行性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年3月-2015年10月在我院口腔科就诊的67例67个根管粗大根尖孔直径超过0.4mm的恒牙，上颌恒前牙41个、下颌恒前磨牙25个，患者年龄10～35岁，平均21岁。其中恒前磨牙11个接受根尖诱导成形术，其余均为根管治疗术。由于考虑到人道主义的原因而未设置对照组。
1.2 方法
自制微型钩状根尖孔探针的材料为DENSPLY公司0.02锥度25mm 10＃K型扩大针，用小号持针器将其刃部尖端向侧方90度的弯折，弯折长度约0.25mm，那么，微型钩探针头部宽度约0.35mm（扩大针尖部直径0.1mm+弯折长度0.25mm），用合适的车针将探针头部修磨成类似90度弯折的微型叶片状，高压灭菌消毒备用。
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1.3 应用
在确定给所有患牙做根管治疗或根尖诱导成形术之前，如果术前X线片提示患牙根尖孔宽大，经根管器械K锉探查证实其直径超过0.4mm，经适当的根管清理后，即可运用自制微型钩状根尖孔探针探查出宽大根尖孔孔口边缘；若根管的根尖1/3段确实特别宽大，在操作时可以先将此微型钩探针的近微型钩1/3部朝微型钩所指相反方向预弯，以便微型钩尖端抵贴根管壁，在轻轻滑向根尖孔的过程中，微型钩轻轻弹跳（可被术者感知）卡在根尖孔孔口边缘，轻轻回拉微型钩探针柄部时会明显感觉到被卡住的阻力，此时将橡胶止标小圆片调节至患牙的切缘或牙尖即可基本测定患牙的长度，由此推测根管工作长度。67个患牙的工作长度经自制微型钩状根尖孔探针探查测定后，均再经拍摄根尖X片确定。
2.结果
67个根管粗大根尖孔直径超过0.4mm的恒牙应用自制的微型钩状根尖孔探针探查测定工作长度后均经拍摄根尖X片判定为适合，没有欠或超的病例。
3.讨论
目前，口腔科临床上，在给患牙做根管治疗或根尖诱导成形术时进行根管工作长度的确定方法[1]通常有以下三种：器械探查指感法、带针（带牙胶尖）X线片测量法和电子仪器测量法。
其中，器械探查指感法适用于根管较直且根尖孔发育完全的病例，即能够用常规的根管器械探查到根尖狭窄处，显然对于根尖狭窄不明显且宽大的牙齿就很难获得确切的结果。
遇到根管宽大、根尖处无明显狭窄根尖孔的牙齿可以用插粗扩大针（或粗牙胶尖）拍摄X线片测量法，虽然可以按照牙齿长度和所插扩大针（牙胶尖）长度比例估算，我们还是认为比较繁琐，因为其中有估算的偏差、拍摄角度的偏差和重新拍摄X线片的麻烦。
利用电子仪器测量法虽然有较好的准确性，但是有关资料显示其准确率为67.8%～96.5%[1]，另有资料显示：根尖孔直径为0.15mm、0.20mm、0.25mm、0.30mm时，其准确率分别为95%、90%、70%、65%[2]。根尖孔较粗时电子仪器测量法难以获得准确的结果。当根尖孔直径超过0.4mm时，电子仪器测量法的准确率会受到明显影响[3]。由于在根尖孔直径超过0.4mm情况下电子仪器测量法的准确性存在明显误差，故建议应配合试插牙胶尖拍摄X线片等其他方法进行根尖定位[4]。
事实上，有关恒牙牙髓腔解剖的文献[5]显示，上颌中切牙的根尖孔直径通常在0.25～1.25mm，平均0.46mm；上颌尖牙的根尖孔直径通常在0.15～0.81mm，平均0.44mm；下颌中切牙的根尖孔直径通常在0.13～0.76mm，平均0.33mm；下颌尖牙的根尖孔直径通常在0.13～1.08mm，平均0.40mm；上颌第一前磨牙的根尖孔直径通常在0.13～1.19mm，平均0.33mm；上颌第二前磨牙的根尖孔直径通常在0.13～0.95mm，平均0.38mm.提示有一定比例的根尖孔直径超过0.4mm。还有资料显示恒牙根尖孔直径最大可达3.8mm[6]。
我们在临床实际工作中确实会遇见一些恒牙宽大根尖孔，其根尖孔直径显然远超出正常均值，根据我们的临床观察，这些根尖孔直径大多超过我们常用的根管器械K锉40号的尖端0.40mm。在进行常规的根管工作长度确定时，我们的确面临困难。
作者应用DENSPLY 公司0.02锥度25mm 10＃K型扩大针自制微型钩状根尖孔探针，在确定给所有患牙做根管治疗或根尖诱导成形术之前，如果术前根尖X线片提示患牙根尖孔宽大，经根管器械K锉探查证实其直径超过0.4mm，经适当的根管清理后，即可运用自制微型钩状根尖孔探针探查出宽大根尖孔孔口边缘，可基本测定患牙的根管工作长度，67个患牙工作长度结果均经拍摄根尖X片确定。
总之，对于恒牙根管粗大根尖孔直径超过0.4mm时应用这种自制的微型钩状根尖孔探针探查确定工作长度是可行的。
【参考文献】
[1]陈乃焰主编.实用牙髓病诊疗学.西安：世界图书出版西安公司，2012:175.
[2]于恩廷等.根尖孔直径对ProPex准确性的影响.中国医药指南，2011,9（3）：24-25.
[3]付少平等.根管长度电测法的临床应用.国外医学口腔医学分册，2001,28（3）：142.
[4]唐宇英等。根尖狭窄破坏情况下两种根尖定位仪定位准确性的体外研究.激光杂志，2011,32（6）：68-69.
[5]朱友家，杜昌连，陈作良主编.实用牙髓腔解剖学.北京：人民卫生出版社，2012:111-145.
[6] Gutierrez JH, Aguayo P. Apical foraminal openings in human teeth[J].Oral Surg.1992,79:769-777.
论文作者:王宗安
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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