(中南大学湘雅公共卫生学院 湖南 长沙 410008）
摘要 目的：探讨目视健康教育指导脑胶质瘤患者手术后保持床头抬高15°~30°的依从性,提升神经外科专科护理质量。方法:采取便利抽样的方法，选取2017年5月至2018年10月100例脑胶质瘤住院手术患者。按照随机数字法，分成对照组和实验组各50例。对照组给予口头教育，由护士抬高床头15°~30°。实验组在口头教育基础上给予目视教育：即用不同颜色的不干胶在床头做好度数标示，15°用黄色不干胶标示，30°用红色不干胶标识，15°~30°之间用绿色不干胶标识，在床头悬挂正常颅内压及抬高床头0°、15°、30°对应颅内压值卡，指导患者家属看床头标示抬高床头15°~30°。比较两组患者术后72h内抬高床头15°~30°的依从率、患者满意度。结果：两组患者术后72h内抬高床头15°~30°的依从率（P值=-0.00<0.01）、患者满意度（P=-0.008<0.01））差异具有统计学显著意义（P<0.01）。结论：目视健康教育具有直观、形象、传递信息快的特点，其应用于指导脑胶质瘤患者术后抬高床头效果显著，家属易掌握且配合度高，能有效提高健康教育效率，减少护士工作量，提高患者满意度。
关键词 ： 目视教育，抬高床头，胶质瘤，开颅手术
脑胶质瘤是成人中原发性颅内恶性肿瘤最常见的一种，具有高发病率、高复发率、高死亡率及低治愈率等特点。由于脑胶质瘤呈浸润性生长，手术后脑组织肿胀易导致颅内压增高是患者死亡的主要原因。降低颅内压最重要的方法是依靠患者自身体位调节，这种调节与减轻患者的术后脑肿胀、脑水肿密切相关【1】。术后保持仰卧位抬高床头15°~30°是降低颅内压的关键，临床上患者保持这种体位均由护士执行，国外研究表明：“护士床头抬高的依从率最高只有58.3%【2】，术后保持仰卧位抬高床头15°~30°的准确率低。”主要原因是：目前普通病床未配备自动准确调节床头高度的部件；护士工作忙，没有时间守在患者床旁；患者家属专业知识缺乏往往不敢轻易去动患者。以上原因造成开颅术后患者因为体位改变不及时，造成患者颜面水肿厉害，颅内压明显增高，严重影响患者康复。目视教育以颜色、标示为视觉信号，患者能快速掌握教育者的要求与意图，从而实现自主管理、自我控制，被称为“看得见的管理”【3】。我科应用目视教育指导脑胶质瘤患者术后抬高床头，依从性好，患者满意。汇报如下：
1.对象与方法
1.1研究对象：将2017年5月至2018年10月100例胶质瘤手术患者作为研究对象，其中病变位于额叶35人，颞叶26人，顶叶19人，枕叶9人，其它部位11人，按照随机数字法，分成对照组和实验组，每组50人。对照组男性27人，女性23人，平均年龄43.2±5.4岁，实验组男性31，女性19人，平均年龄44.8±3.9岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、肿瘤部位、肿瘤分级、术前KPS评分等方面比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
1.2.1纳入标准：符合“胶质瘤”诊断标准行开颅手术患者，意识清醒，无床头抬高禁忌症患者。
1.2.2排除标准：胶质瘤行伽玛刀治疗患者，意识障碍，留置胃管、行气管切开患者。
1.3干预方法：对照组给予口头教育:即患者手术麻醉清醒回病房后，首次接触患者护士向患者及家属讲解术后抬高床头的重要性，由护士根据自身经验摇高床头约15°~30°，嘱患者及家属保持床头抬高高度。实验组在口头教育的基础上给予目视教育：①科室成立目视健康教育小组，由护士长任组长，全体责任护士为组员，所有成员均通过目视教育相关知识及目视教育方法培训并考核合格②在床头做好度数标示：即用专业量角器量出床头抬高15°、30°对应的床头高度，用不同颜色的不干胶标示，15°用黄色不干胶标示，30°用红色不干胶标识，15°~30°用绿色不干胶标识，在床头悬挂正常颅内压及抬高床头0°、15°、30°对应颅内压值卡③首次接触手术患者护士，抬高床头的度数至绿色区域并结合床头颅内压值卡，告知患者抬高床头的重要性，指导患者家属按床头颜色标示抬高床头15°~30°，采用Teach-Back的方式评价健康教育的效果④责任护士每2h到床旁观察患者体位维持情况并做好记录，观察时限为72h。
1.4评价指标：①患者术后72h内抬高床头15°~30°的依从率：即护士每2h观察记录一次床头高度，床头抬高维持在15°~30°的频次与与观察总频次的比×100%；
②自制满意度调查表，通过问卷调查了解患者对抬高床头的舒适程度、抬高床头方法掌握程度、对医护满意度。
1.5统计学方法：将所有搜集的资料建立EXCIL数据表，导入SPSS 18.0统计学软件系统进行分析处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，比较两组患者抬高床头15°~30°的依从率，患者满意度，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
健康教育是一项有目的、有计划、有评价的活动，是促进医院由治疗服务向保健服务转变的重要手段。临床上口头教育常因医、患专业知识掌握不对称，护士宣教方式单一，患者对自身疾病缺乏认识等原因，患者参与健康教育的积极性不高，这种填鸭式的教育方式严重影响健康宣教的效果。目视健康教育的优点：
3.1目视教育提高患者抬高床头的依从性：目视健康教育是利用形象、直观、色彩适宜的视觉感知对患者进行健康教育，患者能快速了解术后抬高床头15°~30°的重要性，掌握抬高床头的方法及准确度数。通过查看抬高床头不同度数的颅内压值表，患者知晓抬高床头的度数与自身康复密切相关，依从性及配合度显著提升。
3.2目视教育帮助患者正确抬高床头15°~30°，有效降低颅内压：目前医用病床大多数是单摇或双摇床，可以根据患者病情调节床头或床尾的高度。但很少配置抬高床头角度的量化测定工具，直接影响护理质量和病人安全。张学芳等研究证实：床头抬高角度达标与否与临床疗效，并发症预防密切相关【4】。目视教育利用不同颜色的不干胶标示床头抬高的度数，抬高床头操作既简单又能准确达到抬高床头度数。胶质瘤患者术后水肿厉害，正确的抬高床头既可以显著降低患者的颅内压，又可以维持有效灌注压，能有效规避低血压，脑缺血等并发症的发生【5】。
3.3目视教育使患者主动参与医疗安全，提高满意度：脑胶质瘤的恶性病理性质常引起患者对治疗不满意。Kirkpatrick J.P.认为患者满意度提高与患者参与医疗安全呈正相关【6】。 目视健康教育让患者主动参与术后抬高床头的管理，就是让患者参与自身的诊疗决策及对患者的预后进行判断。卫生部2011年版医院评审标准实施细则中将患者参与医疗、护理安全列为保证患者安全的一项重要内容，鼓励患者参与医疗安全既可保证患者安全又能充分体现患者的权利。目视健康教育的应用不但促进了护理工作人员对患者安全管理的关注【7】。同时调动了患者及其家属主动参与患者医疗安全管理的积极性，值得临床推广。
4.参考文献
【1】张晓梅,姬仲,吴永明等.体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响[J].护理学报，2012,19（9A）：51-53
【2】赵小利,郭利涛,刘革婷等.自制床头抬高标示杆提高ICU护士抬高床头依从性效果[J].护理学报，2018,25（6）:73-74
【3】刘红玲，刘朋，王志军.目视管理在神经外科一次性物品管理中的应用[J].护理实践与研究，2014,11（3）:96-97
【4】张雪芳，左勤，周莉莉等.目测法评估床头抬高角度测量误差分析[J].护士进修杂志，2014,29（24）:2275-2277
【5】罗源源.床头抬高角度对重症颅脑损伤患者ICP、MAP、CCP的影响[J].中国社区医师，2017,33（4）:107-108
【6】Kirkpatrick J.P., Sampson J.H. Recurrent malignant gliomas .Semin Radit Oncol. 2014.24(4):289-298
【7】施秀颖,翁玲俐.目视管理在护理管理中的应用现状[J].天津护理，2016,24（2）:178-179
论文作者:唐运姣
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：患者论文; 床头论文; 术后论文; 护士论文; 健康教育论文; 颅内论文; 度数论文; 《护理前沿》2019年第03期论文;