【摘要】目的：探析脊椎骨巨细胞瘤的X 线片、CT 及磁共振表现。方法：对我院2010 年10 月至2012 年10 月收治的20 例脊椎骨巨细胞瘤患者的病理资料进行回顾性分析，总结其X 线片、CT 及磁共振表现。结果：本组腰椎肿瘤5 例、胸椎肿瘤11 例、颈椎肿瘤4 例，其中12 例累及椎体和附件，8 例累及椎体；病变均突入椎管，对脊髓造成压迫。X 线片、CT 表现为膨胀性、溶骨性及偏心性骨质破坏，磁共振表现为T1WI 呈等低信号，T2WI 呈等高信号，增强后病变实性部分呈不均匀强化。结论：脊椎骨巨细胞瘤的影像学特征比较典型，CT 及磁共振检查可明确显示病变及其累及范围，对临床治疗策略的选择具有重要的指导价值。
【关键词】骨巨细胞瘤；磁共振；CT；X 线【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0309-01
骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，多见于四肢长骨，脊椎骨巨细胞瘤则比较少见，有关报道指出脊椎骨巨细胞瘤约占总病例的6.5％［1］。
其临床危害较大，诊断十分复杂，所以明确脊椎骨巨细胞瘤的影像学表现，对疾病的治疗及预后至关重要。我院回顾性分析了2010 年10 月至2012 年10 月收治的20 例脊椎骨巨细胞瘤患者的病理资料，对其影像表现进行了总结，以此提高脊椎骨巨细胞瘤诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2010 年10 月至2012 年10 月收治的20 例脊椎骨巨细胞瘤患者的病理资料，男12 例，女8 例；年龄18-45 岁；平均年龄（32.5±2.8）岁；病程2 个月至2 年，平均时间为（8.2±1.1）个月。临床表现为颈、腰、背部疼痛，大小便障碍及下肢麻木等。
1.2 方法全部脊椎骨巨细胞瘤患者均行X 线片、CT 及磁共振检查。采用计算机X 线成像系统进行Ｘ线片检查，对腰椎、胸椎及颈椎的正侧位片进行摄取，颈椎部增加双斜位及张口位片。采用GE LightSpeed16 层MSCT 机行CT 扫描，层厚为5mm，重建间隔３mm，肘静脉注射非离子碘对比剂80mL 后行增强扫描。采用GE 公式Signa 1.5T超导型扫描仪进行磁共振检查。SE 序列：轴位、矢状位及冠状位；T1WI（TR/TE：500/11ms），T2WI(TR/TE：4000/102ms)，间隔1mm、层厚4mm、FOV32cm；轴位T2WI(TR/TE：2600/102ms)，间隔1mm、层厚4mm、FOV20cm。
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2 结果2.1 病变特点本组腰椎肿瘤5 例、胸椎肿瘤11 例、颈椎肿瘤4 例；软组织肿块最小为39mm×31mm×21mm，最大为51mm×81mm×45mm，边缘不清晰，呈不规则分叶状。20 例均突入椎管，压迫脊髓移位；12 例累及椎体和附件，8 例累及椎体。
2.2 Ｘ线片表现13 例脊柱生理曲度正常，7 例侧弯畸形；8 例椎体呈多房膨胀性骨质破坏改变，12 例呈单房溶骨膨胀性改变；10 例椎体压缩楔形变，10 例椎体为正常形态。
2.3 CT 表现椎体及附件显示溶骨性破坏低密度区，为膨胀性生长，骨皮质边界清楚，破裂或变薄，无钙化，周围无明显骨膜反应；均形成软组织肿块，增强后的肿块呈不均匀强化。
2.4 磁共振检查本组患者均表现为T1WI 呈等低信号，T2WI 呈等高信号，内部骨嵴呈低信号；病灶信号不均匀11 例，信号均匀9 例。肿瘤侵犯邻近椎间盘影响正常椎间盘信号消失6 例，正常椎间盘信号未消失6例。合并椎体病理性骨折８例，椎体上下缘变扁，左右缘及前后缘膨胀性改变。增强扫描显示病变实性部分见不均匀强化。
2.5 病理分级肿瘤质脆易碎，呈灰红色，可见囊变及骨样组织；瘤细胞病理分级：Ⅰ级3 例、Ⅱ级12 例、Ⅲ级5 例。
3 讨论骨巨细胞瘤源于非成骨性间叶组织，病变血运丰富，呈侵袭性生长。骨巨细胞瘤多位于长骨骨端，而脊椎骨巨细胞瘤的发病率仅为2.7-6.5%，好发于成人。骨巨细胞瘤病变多为单椎体发病，容易侵犯椎体或累及附件，一般很少单独发于附件，本组8 例累及椎体，12 例累及椎体和附件。脊椎骨巨细胞瘤患者主要症状为病变部位压痛和疼痛，初期为间歇性疼痛，后期为持续性疼痛，可出现远处转移情况。临床表现为四肢麻木、疼痛或无力［2］。骨巨细胞瘤形成于成骨的间叶组织，具有溶骨性，骨质呈多房或单房性改变，肿瘤可穿破骨壳，侵犯软组织并形成肿块，本组椎后或椎旁可见软组织肿块形成。依据骨巨细胞瘤组织学特点，病理分级为：良性，组织结构无瘤巨细胞，单核细胞数量较少为Ⅰ级；属过渡类型，单核细胞与多核巨细胞数量均衡为Ⅱ级；恶性，单核细胞数量较多，组织结构异型性显著为Ⅲ级。本组Ⅰ级3 例、Ⅱ级12 例、Ⅲ级5 例。
长骨骨端的骨巨细胞瘤的影像表现十分典型，若发生在脊椎部位，疾病的诊断就变得比较困难。研究显示骨巨细胞瘤腰椎、胸椎及颈椎均可发病，椎体及附件受累，呈膨胀性、溶骨性及偏心性骨质破坏，无骨膜反应和边缘硬化现象，椎旁软组织肿块可突入椎管内，造成脊髓受压移位［3］。磁共振检查显示肿瘤周围软组织情况的优势大于CT 及X 线片，可清晰显示脊髓、椎管与肿瘤的关系。肿瘤多呈分叶状形态，不规则，边界清楚，增强后骨巨细胞瘤病灶的实性部分强化明显。
综上所述，脊椎骨巨细胞瘤表现为椎体和附件可见膨胀性、溶骨性及偏心性骨质破坏，椎旁有软组织肿块形成，肿瘤突入椎管压迫脊髓使其移位，增强后病变实性部分不均匀强化。此外，Ｘ线片的空间分辨率良好，CT 及磁共振检查可准确显示病变部位及周围组织的毗邻关系。结合Ｘ线片、CT 及磁共振检查对脊椎骨巨细胞瘤的诊断、分期及治疗有着重要价值。
参考文献：[1] 邢晓颖,袁慧书等.伴有压缩改变的脊椎骨巨细胞瘤影像学诊断［J］.医学影像学杂志,2015,10(5):881-884.[2] 张国平,徐文坚,邹婧等.脊椎骨巨细胞瘤CT、MRI 表现与病理分级对照分析［J］.医学影像学杂志,2014,08(5):831-834.[3] 付芳芳,沈海林,刘新爱等.脊椎骨巨细胞瘤的多层螺旋CT 与MRI 表现分析［J］.苏州大学学报（医学版）,2010,30(4):841-843.
论文作者:王继伦
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：脊椎骨论文; 巨细胞论文; 磁共振论文; 肿瘤论文; 椎体论文; 肿块论文; 软组织论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;