曾凡永 阮妮
(广东省中山市东凤人民医院 528425)
【摘要】目的：探讨和评价透明粘膜吸套在食管病理活检中的临床应用价值。方法：对胃镜下发现的食管病变，随机采用常规方法与镜前端安装透明粘膜吸套法进行病理活检，分别记录每例活检所使用总时间、活检块数、平均每块活检所用时间、出血例数（采用了止血措施）、穿孔例数、临床诊断与病理诊断是否相符项目。结果：218例使用透明帽组平均每例活检所使用总时间3.65分钟，平均每例活检块数2.77块，平均每块活检所用时间1.32分钟、出血例数2例、穿孔例数0例、临床诊断与病理相符190例,不符合28例。254例未使用透明帽组平均每例活检所使用总时间4.57分钟，平均每例活检块数2.68块，平均每块活检所用时间1.71分钟，出血例数2例，穿孔例数0例，临床诊断与病理相符202例,不符合52例。结论：胃镜前端安装透明粘膜吸套对食管进行病理活检，具有活检时间较短，病理诊断与临床诊断符合率较高，在食管病理活检中具有一定的临床应用价值。
【关键词】透明粘膜吸套 透明帽 食管 病理活检
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0187-02
食管是位为咽喉与胃之间的狭长管道，长约25cm，是上消化道肿瘤好发的部位。胃镜下行病理活检是诊断食管疾病的重要手段，因食管狭长、蠕动快、镜身与食管相平行，因此胃镜下食管病理活检难度较大，易出现视野不清，病变部位不易定位，易出现出血、穿孔等并发症[1]。于是寻找一种简便易行的方法进行食管活检具有较好的临床意义。内镜前端安装透明帽可使内镜前端与食管粘膜保持一定的距离，视野清晰，在此基础上弯曲镜前端使活检钳与食管形成一定夹角，可较好地显露和定位病变部位，曾广泛应用于进行消化道粘膜切除、粘膜剥离术和上消化道异物取出[2]。本文主要探讨透明粘膜吸套在食管病理活检中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1一般资料
选取2012年6月至2013年11月胃镜检查发现有食管病变需要病理活检的患者472人，其中男性274例，女性198例，年龄20-86岁，平均年龄56岁。
1.2仪器与设备
Olympus GIF-XQ260电子胃镜，Olympus公司生产的透明粘膜吸套改良（切除透明帽3 毫米之外部份）或用美国COOK公司生产的6环套扎器释放后的透明帽改良（切除透明帽3 毫米之外部份），电子计时器。
1.3研究方法
入选食管病变患者随机分成对照组和试验组，对照组不退出胃镜，直接使用活检钳对食管病变进行病理活检；试验组先退出胃镜，胃镜前端安装透明粘膜吸套后再插入镜，再使用活检钳对食管进行病理活检。每例活检总时间以第一次活检钳入活检孔道口为活检开始时间，最后一块病理组织退出活检孔道口为活检结束时间。出血病例指活检后观察5分钟仍见有活动性出血，采取了压迫、电凝、钳夹等止血措施的病例；穿孔病例指胃镜直视下见穿孔或活检后胸部X线检查诊断穿孔。病理与临床诊断相符指病理结果支持镜下初步诊断（即内镜初步诊断与内镜最后临床诊断一致），否则为不符合。分别记录每例活检所使用的总时间、活检块数、平均每块活检所用时间、是否有出血、是否有穿孔、临床诊断与病理诊断是否相符项目[3]。
1.4分析指标
（试验组）镜前端安装透明粘膜吸套法进行病理活检218例，平均每例活检所使用总时间3.65分钟，平均每例活检块数2.77块，平均每块活检所用时间1.32分钟、出血例数2例、穿孔例数0例、临床诊断与病理相符190例,不符合28例。（对照组）使用常规方法进行病理活检254例，平均每例活检所使用总时间4.57分钟，平均每例活检块数2.68块，平均每块活检所用时间1.71分钟，出血例数2例，穿孔例数0例，临床诊断与病理相符202例,不符合52例。
1.5统计学方法
数据均应用SPSS 17.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。配对数据采用X平方检验。
2 结果
本次研究组间样本活检时间、组间样本临床诊断与病理诊断符合情况比较，详情请见表1、表2。
表1 组间样本活检时间比较
（试验组）镜前端安装透明粘膜吸套法进行病理活检218例，（对照组）使用常规方法进行病理活检254例，平均每例活检所使用总时间分别为3.65分钟、4.57分钟，活检块数2.77块、2.68块，平均每块活检所用时间1.32分钟、1.71分钟，两组数据t检验（t=3.47、2.63，P<0.01）。具体见表1。两组临床诊断与病理诊断符合分别190例、202例，不符合28例、52例，两组数据卡方检验（X2=4.84，P<0.05）。两组出血例数分别2、2例，穿孔例数0例、0例，均很少发生。
3 讨论
食管是位于咽喉与胃之间的狭长管道，长约25cm，是上消化道疾病好发的部位。胃镜下行病理活检是诊断食管疾病的重要手段，因食管狭长，蠕动快，镜身与食管相平行，因此胃镜下食管病理活检难度较大。胃镜前端安装透明粘膜吸套对食管进行病理活检，可保持视野清晰、准确定位、减少食管损伤。本研究对比两组数据，使用透明帽进行食管病理活检所用时间较短，病理诊断与临床诊断符合率较高，在食管病理活检中具有一定优势。其中两组病例活检中各出现2例渗血较明显情况，经局部喷洒肾上腺素冰盐水后止血，但两组病例出血和穿孔例数均极少或未出现，暂无统计学意义。
本研究数据表明胃镜前端安装透明粘膜吸套对食管进行病理活检，可提高食管病理活检的准确性、效率和减少并发症，提高内镜诊疗水平和减少群众的医疗费用，带来较大的社会效益和经济效益，值得推广应用，尤其是基层医院，因设备相对落后，内镜图像欠清情况下，使用透明粘膜吸套更具有临床意义[4]。食管狭窄较明显者（如食管癌）使用透明粘膜吸套对食管狭窄远端活检有一定限制[5]。本院胃镜下食管病理活检大部分均在静脉使用丙泊芬全麻下进行，使用透明粘膜吸套行二次进镜均十分顺畅，对行普通胃镜（非全麻下进行胃镜检查）是否会出现二次进镜困难而使活检时间有所延长，需进一步行较大数量病例观察。
参考文献
[1]周瑞雪.内镜下粘膜切除术联合氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变.中国肿瘤2009；18（9）：752-755
[2]欧希龙.内镜下粘膜切除术治疗消化道早期癌和癌前病变..中华胃肠外科杂志2006；9（6）：488-491
[3]雷平光.透明帽在Barrett食管诊断中的应用..中华消化内镜杂志2009；（4）：191-193
[4]朱健华.结扎器负压吸引下套扎治疗贲门广基息肉..中国现代医生2008；46（15）：封4
[5]崔毅.改良透明帽在胃镜诊治中的应用..中华消化内镜科杂志2008；25（7）：380-381
论文作者:曾凡永,阮妮
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：食管论文; 病理论文; 胃镜论文; 粘膜论文; 例数论文; 透明论文; 时间论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;