刘丽蓉
（常州市武进人民医院 江苏 常州 213119）
【摘要】 目的：分析无人区心电轴、房室分离等在室性心动过速方面的应用价值。方法：回顾性分析2013年5月～2014年5月在我院确诊的冠心病心肌梗死患者、不稳定型心绞痛伴室速患者78例。通过分析所有患者的常规12导联体表心电图，对其无人区心电轴、房室分离、室性融合波等指标的发生率、特点进行分析，并对比上述内容在不同类型冠心病患者中的发生率。结果：经分析，59例患者为MI，19例患者为UAP。对所有患者单形性室速累积记录了98阵。其中接受冠脉造影术的患者有37例。室速总计有98阵，位于无人区的室速QRS波额面平均心电轴位有34阵。无人区心电轴主要存在于心动过速频率范围为150～197次/min，房室分离多存在于心动过速频率范围为140～170次/min。心室获夺与室性融合波均出现于8阵室速，且一起出现在频率为140～265次/min中。结论：将无人区心电轴、房室分离、室性融合波以及心室获夺等应用在冠心病室速鉴别诊断中，能够更好的明确疾病，便于对患者进行对症治疗，提高治疗效果。
【关键词】 无人区心电轴；房室分离；室性心动过速
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0218-02
最近几年，临床上对于无人心电轴在室性心动过速鉴别诊断中的应用价值进行了大量研究，因为无人区心电轴是对室速进行鉴别的重要内容之一。为了进一步了解无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别方法，将其和房室分离、心室获夺以及室性融合波等诊断室速的“金标准”[1]进行对比，以进一步明确无人区心电轴在室速诊断中的应用价值。现将具体情况报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
回顾性分析2013年5月～2014年5月在我院确诊的冠心病心肌梗死患者、不稳定型心绞痛伴室速患者78例，所有患者均被确诊为冠心病心肌梗死(MI)、不稳定型心绞痛（UAP）伴室速（VT）。将所有患者根据冠心病类型分组，其中31例患者为急性心肌梗死(AMI)组，男19例，女12例，年龄42～85岁，平均为（63.25±4.12）岁；28例患者为陈旧性心肌梗死（QMI）组，男15例，女13例，年龄44～79岁，平均为（60.22±3.16）岁；不稳定型心绞痛（UAP）组19例，男10例，女9例，年龄45～81岁，平均为（66.15±5.31）岁。三组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对所有患者均进行心电图检查，采用常规12导联体表心电图导联描记单形性室速，室速要持续大于20个心动周期，宽QRS波心动过速均被诊断为室速。
1.3 观察指标
无人区心电轴即心电图波额面平均心电轴范围为-90°～+180°；房室分离即心电图上有和QRS无关的P波；室性融合波以及心室获夺的心电图特点为QRS提前发生，波群形态比较正常，且波群前有时间适当的P波[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1 冠心病室速心电图总体情况
经分析，所有患者中，59例患者为MI，其中AMI有31例，QMI有28例；剩余19例患者为UAP。对所有患者单形性室速累积记录了98阵，其中MI组室速记录为79阵（80.6%），UAP组室速记录为19阵（19.4%）。有5例患者不同起源部位的室速高于2阵。其中接受冠脉造影术的患者有37例，其中1例为单支病变，15例为2支病变，19例为3支病变。
2.2 冠心病室速中无人区心电轴、房室分离、室性融合波等指标的发生情况
室速总计有98阵，位于无人区的室速QRS波额面平均心电轴位有34阵，有5阵出现在两个部位以上梗死患者。无人区心电轴主要存在于心动过速频率范围为150～197次/min，房室分离多存在于心动过速频率范围为140～170次/min。2阵MI患者有心室获夺的情况，UAP组患者均未出现心室获夺，6阵室速存在室性融合波的情况，心室获夺与室性融合波均出现于8阵室速，且一起出现在频率为140～265次/min中。如下表（表1）。
3.讨论
无人区心电轴的心电图特征非常强，能够快速诊断出室速，因而成为了宽QRS波心动过速诊断室速特异性的常用方法之一，但不适合应用在右室室速、心脏发育畸形或者心动过速患者中。房室分离即心房为窦性心律，而且心房活动和心室活动没有相关性。当前，房室分离依然是鉴别室上性心动过速可靠性指标。在室速情况下，二分之一患者的房室结没有逆传功能，临床表现主要为房室逆传分离，在此情况下，当室速患者无一比一室房逆向传导时，临床症状主要表现为室房分离。当宽QRS波心动过速时，心电图P波的规律很难辨别，或许和该指标敏感性比较差有相关性[3]。此次研究中，无人区心电轴、房室分离发生率都是34.7%，和有关报道结果相似。室性融合波以及心室获夺是对室速进行诊断的最为可靠地指标，当患者室速频率比较慢、室速无室房逆传或者房室结节前传功能正常时，均有可能出现室性融合波以及心室获夺。此次研究结果显示，室性融合波以及心室获夺经常出现在心室率比较慢的室速中。
综上所述，将无人区心电轴、房室分离、室性融合波以及心室获夺等应用在冠心病室速鉴别诊断中，能够更好的明确疾病，便于对患者进行对症治疗，提高治疗效果。
【参考文献】
[1] 宋海平,郭章丽,樊蔚,陈巍巍,王丹丹,袁芳,武艳强,冯强,郭静,侯爱军.心梗后心电轴位于无人区的室性心动过速的分析与护理[J].医学信息.2013,14(13):26-27.
[2] 吴会兴.无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的诊断价值[J].医学理论与实践.2011,4(23):125-126.
[3] 郭雪娅,许广莉,刘尚武,白锋.室性心动过速等频性房室分离2例[J].心电学杂志.2011,9(11):362-363.
论文作者:刘丽蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：无人区论文; 房室论文; 患者论文; 心室论文; 心电论文; 心电图论文; 心动过速论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;