吴林明史少华严纯
（南通大学附属海安医院骨科226600）
【摘要】目的:探讨中空加压螺钉与克氏针治疗手部指间关节内和关节周围骨折的临床疗效。方法：将我院收治的48 例指间关节内和关节周围骨折患者随机分为对照组和观察组，观察组采用中空加压螺钉内固定治疗，对照组采用克氏针内固定治疗。分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组手术时间、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组骨折愈合时间、术后关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中空加压螺钉治疗指间关节内和关节周围骨折疗效较好，术后患者恢复快，不良反应少。
【关键词】指间关节；关节周围；骨折；中空加压螺钉
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0005-02
手部指骨骨折是手外科常见的损伤性疾病，约占手外伤的25%。且多为直接暴力所致的开放性骨折。目前文献中认为，指骨缩短5mm，成角畸形大于30度或者旋转畸形都会造成手部功能不同程度的功能障碍，必须加以纠正[1]。对于累及指间关节内或关节周围的骨折，目前治疗方案仍以克氏针为主，本研究对我院2009年1 月-2013年5月48例指间关节内和关节周围骨折患者，分别采用中空加压螺钉及克氏针内固定治疗，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组（螺钉组）：共26 例32 处，其中男19 例21 处，女7 例11处；年龄20 岁-59 岁，平均35.6 岁；开放性骨折18 例27 处，闭合性损伤9 处，伴有肌腱、血管、神经损伤者12例；重物碾压伤14 例，机器切割伤11例，其他损伤1例。对照组（克氏针组）：共22 例28 处，其中男14例21 处，女8例11处；年龄18岁-61岁，平均34.2 岁；开放性骨折15例20处，闭合性损伤8处，伴有肌腱、血管、神经损伤者8 例；重物碾压伤7例，机器切割伤5例。
1.2 治疗方法
围手术期患者均常规使用抗生素预防感染，手术在臂丛麻醉或指神经阻滞下进行，气囊止血带止血，开放性骨折患者均先予以彻底清创。对照组采用克氏针内固定治疗，闭合性损伤患者取背侧弧形切口，急诊开放性损伤患者沿原创口适当延长。根据骨折具体情况选用单根或交叉克氏针内固定，尽量使其达到解剖复位。观察组选用中空加压螺钉内固定治疗。在C型臂X光机监视下，垂直于骨折面将导针钻入，测量导针深度，分别以中空钻头及丝攻沿导针扩空后，在保证骨块宽度至少为螺纹3倍的前提下选用2.0-2.4mm直径的中空加压螺钉[2]。术中尽可能减少对周围软组织的损伤，对于合并肌腱、神经损伤者均予以精确吻合，一期修复，术后予以石膏托外固定3-4 周。术后即刻摄片观察骨折复位情况，术后3 天根据患者具体情况，去除石膏托后进行适当功能锻炼，术后1、3、6 月定期摄片复查。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、住院时间；采用X 片比较两组骨折愈合率；关节功能恢复情况按照TAFS 评定标准[3]进行评估：掌指关节及指间屈曲度>220°为优,180°~220°为良,<180°为差。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0 统计软件进行，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在住院时间、手术时间上相比差异无统计学意义（P>0.05）两者在骨折愈合、关节功能恢复上相比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）具体数据见表1。
3 讨论
对于手部指间关节内和关节周围的骨折治疗原则为恢复关节面的正常解剖和早期功能活动。虽然有针对性的近关节骨折的T型或L型钢板，但术后回访关节功能恢复均较骨干骨折差[4-5]，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折的固定优势逐渐显现[6]。本文通过对克氏针及中空加压螺钉两种不同固定方法进行比较，发现中空加压螺钉在骨折愈合、术后关节功能恢复上具有更加明显的优势。
克氏针固定在治疗指骨骨折上分为单根固定和交叉固定，单根固定操作简单，适用于几乎所有骨折类型，但其缺点在于固定不够牢固，不能控制旋转，且穿过关节面和指伸肌腱的克氏针会阻碍术后关节功能恢复。交叉克氏针固定虽牢固，可防止旋转，但指骨较小，穿针时不好固定，操作较困难，易导致对位不满意及反复穿针的情况，这也可能是导致其术后骨折愈合时间相对较长的原因之一。与克氏针相比，中空加压螺钉拧入骨皮质可承受较大的应力符合，固定更加牢固，而牢固的固定是术后早期功能锻炼，促进关节功能恢复的必要前提，同时保证骨折复位后的稳定性也是指骨骨折治疗成功与否的关键所在[7]。加之螺钉有加压作用，使骨折面紧密接触，缩短骨折愈合时间。同时术中无需大范围的剥离骨膜和软组织，有益于保护血运。Stephen等[8]对9例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切开复位螺钉内固定术，术后经过平均42个月的随访，认为在条件许可的情况下可以在近节指间关节骨折中使用螺钉固定。Lee等[9]对12例近指间关节骨折患者的平均8.7个月的随访研究也得出了类似结论。笔者认为中空螺钉内固定治疗指骨骨折的手术适应症有：（1）骨干的斜形或螺旋形骨折；（2）较大块的关节内撕脱骨折；（3）合并肌腱、神经损伤或皮肤软组织缺损的掌、指骨关节内骨折。手术操作必须注意减少导针钻入的重复操作，减少对骨折周围肌腱、神经副损伤。当然螺钉固定也有诸如对骨折块大小、有无隐匿性骨折、导针钻入方向等判断出现偏差则难以达到固定效果，费用相对较高等缺点。
综上所述，两种不同的内固定材料各有优劣点，临床上还应根据骨折的具体部位、损伤程度及是否合并其他组织损伤来选择，并且术后系统有效的康复锻炼也是促进关节功能恢复的重要因素。
参考文献
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[9] Y．L．Lee L．C．Teohet a1．Dorsalfracture disocations of The proximalinterphalangeal joint treated by open reduction and interfragrnentryscrew fixation：Indications，approaches and results[J]．Journalof Hand Surgery，2006，31(2) 138-146．
论文作者:吴林明史少华严纯
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：关节论文; 螺钉论文; 术后论文; 损伤论文; 指骨论文; 功能论文; 肌腱论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;