韩为莲
（江苏省徐州市广济连锁药店有限公司 221000）
【摘要】 为了小儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物，以达到合理用药的目的。
【关键词】小儿用药；滥用；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0369-02
小儿处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。因此，小儿用药一定要慎重。但儿科用药不合理现象目前依然存在，因此身为父母的我们必须认清小儿用药常见弊端及合理用药的必要性。
1.小儿用药常见弊端
1.1 抗生素的滥用
小儿是抗生素滥用的最大受害者。小儿不合理使用抗生素的原因复杂,一是家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。二是门诊治疗时家长经常点名要用抗生素,医生为迎合患儿家长心理,无原则满足其需要,进而大量使用抗生素。抗生素滥用最直接的影响就是导致小儿身体里细菌耐药性增强。其次，由于小儿本身各器官发育不全，很容易受到伤害或者潜在残害小儿的身体器官，如喹诺酮类，12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。再次，小儿滥用抗生素是造成小儿体内正常菌群的破坏，降低小儿机体抵抗力，进而引起二重感染。此外，滥用抗生素不但加大患者的经济负担，还可能引起过敏反应，严重的甚至可以致死。
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1.2 解热镇痛药的滥用
发热是婴幼儿最为常见的症状之一，原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种相对较多，扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种。在非处方药消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的小儿，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害，或使病态出现假象，容易造成误诊、耽误治疗。如有些急性传染病，就因为服用了解热镇痛药，而掩盖了疾病的真正病因，造成了耽误治疗的危险。
1.3 咳嗽药的滥用
目前，治疗小儿咳嗽的大部分药物都是由成人药物配方，通过减小剂量直接发展而来。由于成人各组织器官发育完善，有很强的防御能力，所以不会对身体造成损伤。但儿童尚处于成长发育阶段，身体各器官发育不完善，服用这些止咳药物，会对肝肾等组织器官造成伤害，为健康埋下隐患。大多数治疗咳嗽的药物都没有抓住咳嗽的根源，只具有止咳作用，虽说能在短时间内止住咳嗽，但并没有真正治愈咳嗽，产生咳嗽根源的痰液依然存在，会造成痰液在小儿肺部大量堆积，堵塞肺部气管，加重感染，甚至引发肺炎。
1.4 微量元素和维生素的滥用
微量元素和维生素是身体生长发育和维持健康的重要因素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给小儿服用，比如钙、锌、维生素AD、维生素C等。追求多多益善，不仅毫无意义，而且很可能适得其反。比如白细胞周围维生素C过多，不仅妨碍白细胞摧毁病菌，而且还会使病菌和癌细胞得到保护，过量的维生素C不但不能增强人体的免疫能力，反而会使其受到削弱。
1.5 糖皮质激素的滥用
糖皮质激素有许多副作用，盲目滥用危害大。在基层医院，儿科处方中使用糖皮质激素较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目的，但如此用法容易改变热型，掩盖病情；使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，影响儿童生长和骨骼成熟，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至胃肠出血、高血糖等合并症。小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌握其适应证。
2.小儿如何合理用药
合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、以正确的药物，通过正确的途径给予正确的病人，其四大要素是安全性、有效性、经济性和适当性。小儿用药更应慎重，小儿合理用药必须注意到以下几点：
2.1明确疾病诊断及病因的症状，选择合适的药物
明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清小儿疾病的性质和病情严重的程度，并据此当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的计量，制订适当的用药方案。小儿用药应根据年龄特点，结合病情合理选择药物，针对性要强，种类不宜过多。比如抗生素使用方面，应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用，以及病儿的全身情况，对于病毒感染不要随便应用，能选用一种抗生素就不联合使用，以减少机体耐药性。
2.2 选择合适的剂型及给药间隔时间
选择合适的剂型和给药间隔时间可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。为提高患儿依从性，可选择一些添有果味的颗粒剂或糖浆剂，部分药物有栓剂的可使用栓剂，并选择半衰期长的药物，尽量延长给药时间，减少给药次数。
2.3 选择合适的剂量
剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素。常用的方法有小儿体重法、体表面积法、按年龄法，以及根据成人的剂量换算等，可根据具体情况择一计算。但值得一提的是，同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视，应尽量避免此类现象发生而使药物超量使用，给小儿带来不必要的机体危害。
2.4 选择合适的给药途径
一般来说，经消化道给药较安全，应尽量采用口服给药以减少因注射给患儿带来的不良刺激。只能口服的药物对昏迷患儿可用胃管鼻饲法灌入，但有些药物不能口服，口服降低疗效。急救药物需要注射给药，有些药物局部肌注可引起坏死，须静脉给药，而小儿静脉给药一定要按规定速度滴注，不可过快过急，并要防止药物渗出引起组织坏死。含漱、吸入等给药方法只用于能合作的大孩子，而灌肠法常用于镇静催眠药，如安定、水合氯醛。婴幼儿皮肤角化层薄，皮肤用药极易吸收，甚至中毒，故宜慎用。
2.5 避免配伍禁忌
为使药物发挥最佳的疗效，减少毒副反应，预防和治疗合并症常将两种或两种以上药物合并使用，但配伍不当可致疗效降 低，毒性增加，理化性质改变等使之不利于使用与治疗，必需给予足够的重视。
众所周知，药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质， 如果小儿用药不科学、不合理，就会产生许许多多的弊端，甚至还会招来新的病症，或者发生意外，因此，为了小儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物，以达到合理用药的目的。
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[4]肖宇，梁爽，徐汇.小儿服药注意事项.[J].临床合理用药，2010,22（22）：11.
论文作者:韩为莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：小儿论文; 药物论文; 抗生素论文; 给药论文; 剂量论文; 儿科论文; 目的论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;