（水电十三局医院 253009）
摘要:目的：探讨雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。方法：随机将我院2016年 10月~2017年10月收治的96例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者分为两组，每组48例。观察组给予雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，对照组给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组临床症状改善时间、VAS评分等指标均明显优于对照组 (P<0.05)。结论：雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效理想，复发率低，值得推广。
关键词：消化性溃疡；雷贝拉唑；幽门螺旋杆菌；三联疗法；临床疗效
消化性溃疡主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡，是临床上的常见病和多发病，具有较高的发病率。如今，消化性溃疡发病机制仍未清晰，它往往会引起出血等并发症，若治疗不及时，则可能引起器官功能衰竭、休克等严重症状，极大影响了患者的身体健康。所以积极治疗消化性溃疡出血，对于改善患者的预后质量具有重要的作用[1]。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2016年 10月~2017年10月收治的96例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者分为两组，每组48例。其中观察组男26例，女22例；年龄：29～71岁，平均年龄：39.2±3.4岁；体重:43～78 kg，平均体重：63.2±2.5kg；溃疡病程：2～13年，平均病程：5.6±0.8年；疾病类型：25例胃溃疡、23例十二指肠溃疡；对照组男25例，女23例；年龄：28～72岁，平均年龄：39.3±3.3岁；体重:44～77 kg，平均体重：63.4±2.4kg；溃疡病程：2～12年，平均病程：5.5±0.7年；疾病类型：24例胃溃疡、24例十二指肠溃疡。纳入标准：（1）符合消化性溃疡诊断标准者；（2）未发现精神、意识障碍者；（3）同意本次研究者；排除标准：（1）伴其它恶性肿瘤疾病者；（2）长时间行糖皮质激素治疗者；（3）免疫、血液等系统疾病者；（4）器质性疾病者；（5）哺乳、妊娠期者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 （1）对照组服用奥美拉唑（海南海灵化学制药；国药准字 H10920092 ） 20 mg/ 次 + 甲硝唑（广东华南药业；国药准字 H44020769 ）400 mg/ 次 + 阿莫西林（吉林显峰科技公司；国药准字 H20073235 ） 1 g/ 次，均 bid ，连用 2 周，停用抗生素再用药 6周。（2）观察组服用雷贝拉唑（山东新华制药；国药准字 H20080683） 10 mg/ 次+甲硝唑、阿莫西林用法同对照组，治疗 2 周停用抗生素，再治疗 6周。
1.3观察指标 (1)VAS评分：以0~10 分表示痛感，分数越高，提示疼痛程度越重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）总有效率：显效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状消失，胃镜检查发现病灶消失；有效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状明显改善，胃镜检查发现病灶面积至少缩小一半；无效：腹部疼痛、黑便、呕血及返酸等症状、病灶面积无明显变化甚至加重；（3）临床症状改善情况：止血时间、腹痛消失时间、呕血及黑便次数。
1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（?x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析研究 治疗后，观察组27例显效，18例有效，总有效率为93.75%；对照组25例显效，17例有效，总有效率为87.5%；两组总有效率差异不显著（P>0.05）。
2.2两组临床症状改善情况、VAS评分分析 观察组止血时间、腹痛消失时间、呕血次数、黑便次数及VAS评分分别为（1.5±0.4）d、（2.1±0.4）d、（0.2±0.2）次、（0.9±0.2）次、（0.9±0.2）分；对照组分别为（2.8±0.6）d、（4.6±0.6）d、（0.6±0.2）次、（2.0±0.4）次、（3.1±0.7）分；两组上述指标差异显著（P<0.05）。
3.讨论
消化性溃疡是非常常见的消化系统疾病，据研究表明，幽门螺杆菌（Hp）的感染是导致其发病的主要原因，并影响着疾病的预后。彻底清除Hp能够使绝大多数的溃疡得到治愈，并将消化性溃疡的复发率降低至5%以下[2]。临床上治疗消化性溃疡的方法很多。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其作用机制主要为：经抑制H+-K+-ATP 酶活性而降低胃酸的产生，从而保护消化道黏膜；另外奥美拉唑还可影响纤维蛋白等因子，能够减小其溶解度，最终达到凝固血块、治疗止血的作用。然而当血凝块pH水平小于5时，凝固血块会迅速被溶解。因此单纯使用奥美拉唑止血效果不甚理想。雷贝拉唑化学结构为苯丙咪唑类衍生物，是新一代质子泵抑制剂，通过与H+－K+-ATP酶可逆部分的结合而阻断胃酸的分泌，提高抗菌药物发挥作用的胃内环境[3]。另外雷贝拉唑还具有独特的非已知酶代谢途径，能提供稳定的抑酸效果。有报道其抗胃酸分泌的活性比奥美拉唑高 2～10 倍，更易从 H+－K+-ATP 酶解离出来，发挥作用的时间比奥美拉唑更短。同时雷贝拉唑在短期治疗中未发现明显的不良反应，患者用药依从性良好。总之，雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效理想，复发率低，值得推广。
参考文献
1. 骆国才, 张天辉, 张庆, 等. 雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡 84 例疗效观察[J]. 海南医学 , 2014,25(6):813-815.
2. 陈 莉，王志荣，李小刚，等．雷贝拉唑治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性 117 例疗效评价[J]．中国药业，2015，24(24):38-40．
3. 骆国才, 张天辉, 张庆. 雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡 84 例疗效观察[J]．海南医学 , 2014, 25(6):813-815.
论文作者:李兰香
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
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