田海燕 张志辉 王惠英 杨胜
（河北石家庄陆军指挥学院门诊部 050084）
【关键词】胺碘酮；支气管哮喘
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0080-01
1.病例报告
患者女，68岁，因心慌，胸闷8小时就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往有冠状动脉粥样硬性心脏病病史10年，长期服用单硝酸异山梨酯（20mg，bid）和复方丹参片（3片，tid），症状控制可；6年前因慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘，给予氨茶碱静滴，并长期服用溴己新。近5年无哮喘发作。查体：体温36.5℃，心率168次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。神清语利，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清；未闻及干、湿啰音，心界不大，心音强弱不等，节律明显不齐，未闻及病理性杂音。腹部未见异常体征。双下肢无水肿。辅助检查ECG示：心房颤动，平均心率150次/分。胸片示双肺纹理紊乱。肌钙蛋白I 0.002mg/L。初步诊断：心房颤动。立即于心电监测下将胺碘酮150mg溶于5%葡萄糖注射液20ml缓慢静推（15mg/min）。在推注第七分钟时（胺碘酮剂量105mg）患者突然意识丧失，呼吸骤停，听诊双肺呼吸音消失。心电监测示心房颤动，心率80～140次/分。停用胺碘酮，开放气道，简易呼吸器辅助呼吸，鼻导管吸氧，流量4L/min。停药2分钟后，患者恢复自主呼吸，呈呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音。予以甲泼尼龙40mg及氨茶碱0.25g静滴，同时改用普罗帕酮70mg缓慢静注控制心室率。停药10分钟后，患者神智渐清，肺部哮鸣音消失，心室率控制于75～85次/分。停药30分钟后，患者心慌，胸闷症状消失。对抢救过程回忆不清。
2.讨论
胺碘酮是一种临床常用的抗心律失常药，可以阻滞多种通道而发挥作用。常用于房颤伴快速心室率的控制，也可用于阵发性室上性心动过速，室颤或无脉性室速。胺碘酮可诱发气道痉挛、肺间质纤维化、严重肝损伤和Q-T间期延长。诱发哮喘发作较罕见。胺碘酮有β受体阻滞作用，影响气道平滑肌β受体活性，使气道平滑肌收缩。此或为胺碘酮诱发严重气道痉挛及哮喘发作机制。本例患者有明确的慢性阻塞性肺病及支气管哮喘史，存在气道高反应性，但本次就诊时肺部疾病控制良好。患者否认过敏史，常食用含碘食物，故由碘过敏诱发I型过敏反应可能性较小。患者于单独静推胺碘酮时，出现气道痉挛症状即刻停药，用简易呼吸器通气后缓解。此次发病与缓解均支持由静注胺碘酮致哮喘急性发作。
提示一、对可能存在气道高反应状态的患者应用胺碘酮须谨慎。二、在静脉使用胺碘酮时应密切观察，发现异常及时停药，并采取相应措施。
论文作者:田海燕,张志辉,王惠英,杨胜
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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