周慧芳许爱敏
（新疆喀什地区第一人民医院检验科新疆喀什844000）
【摘要】细菌对一种或多种抗菌药物产生耐药，是世界范围内一个重要且日益严重的临床难题。滥用抗菌药物是导致细菌耐药性快速产生的主要原因，尤其是中国，住院患者总费用的50％以上是抗菌药物的费用，而国外最多才达到30％，最少才达到15％。因此，我们必须控制细菌耐药性，合理使用抗生素，只有这样才能够有效地遏制抗生素耐药性。本文首先阐述了抗生素耐药性的预防与控制，其次，深入地分析了抗菌治疗策略，具有一定的参考价值。
【关键词】抗菌药物；细菌耐药
【中图分类号】R1813+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0470-01
国外医学媒体报道，目前NDM-1耐药性“超级细菌”已经在印度等南亚国家大量出现，同时也陆续蔓延到荷兰、澳大利亚、加拿大、美国、英国等国家［1］，在全球范围内已经有170例被感染。NDM-1是继泛耐药性鲍曼不动杆菌、MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）后的一种超级耐药菌，且每年都以5％的增长速度快速发展［2］。
我区2008~2010年MRSA检出率约为36%，且呈逐年上升趋势。产超光谱B-内酰胺酶的肠杆菌科细菌比例也较高，约占40%左右。这些细菌的感染，导致临床用药较困难［3］，临床为了尽快控制感染，一般都会选择抗菌效果强的抗生素如万古霉素、亚胺培南等等进行治疗。但近两年，泛耐药的鲍曼不动杆菌检出率大大增加（可能有部分为定植菌），且出现了泛耐药的阴沟肠杆菌及耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌，细菌并不可怕，可怕的是完全耐药，至今为止，没有一种药物能完全避免耐药［4］。
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滥用抗菌药物是导致细菌耐药性快速产生的主要原因，尤其是中国，住院患者总费用的50％以上是抗菌药物的费用，而国外最多才达到30％，最少才达到15％［5］。因此，我们必须控制细菌耐药性，合理使用抗生素，只有这样才能够有效地遏制抗生素耐药性［6］。
1抗生素耐药性的预防与控制
11对使用抗生素建立规范的管理制度和体系，严格执行和区分处方与非处方药。
12禁止或限制在动植物中使用抗生素或禁止动植物使用人类应用的抗生素。
13监测抗生素耐药性，提供耐药性流行资料，为经验性治疗提供依据。
改进实验室诊断，建立和开展快速的病理诊断方法，提高治疗质量。
2抗菌治疗策略
21建立临床耐药性概念:微生物学耐药性与临床耐药性存在着较大的差异，临床耐药性直接关系到治疗结果和如何有效地选用抗生素的问题。需要临床医师具有丰富的临床经验和高深的理论基础才能够有效区分是耐药株感染，或者是敏感株感染［7］。
22抗生素要做到循环使用:任何的抗生素都不能作为长期使用的药物，而应该限制使用，这样一来，就能够避免出现长期持续性应用的问题，例如可以循环使用碳青酶烯类抗生素、酶抑制剂、第四代头孢菌素、第三代头孢菌素。
23危重患者采用抗生素降价阶梯治疗方案:首先应该选用强效、广谱的抗生素来抗感染，对可能出现的致病菌应该做到最大程度地覆盖，然后在患者服用48~72h之后，对抗生素进行调整，调整原则可以依据药敏试验结果而定，采用缩窄抗生素治疗或者降价梯抗生素治疗。
3开发新的抗菌药物
第一，应用和开发抗菌疫苗；第二，对耐药基团进行破坏；第三，按照细菌耐药机制开发新药。
总之,随着在医疗行业中越来越多地采用抗生素治疗，抗菌药耐药性也随之不断增强，这样就给抗菌药管理部门和临床医师提出了更高的要求。为了给减少细菌耐药做出贡献，应该要优化临床管理，同时优化治疗方案［8］。
参考文献
［1］国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心，药学综合知识与技能. 北京：中国医药科技出版社［M］. 2012：278279.
［2］阳宇.重症监护病房416株革兰阳性菌耐药状况分析［J］.药学服务与研究,2010,10(3):5859.
［3］郑锦坤,卞益民.我院2009年住院部抗菌药物不合理应用的调查分析［J］.中国临床药学杂志,2010,19(3):178.
［4］王顺年,赵树进,蒋琳兰.临床合理用药指南［J］.北京:人民军医出版社,2006：345347.
［5］孙德龙,陈玉兰,符智蓉.355株常见病原菌的分布及耐药性调查［J］.海南医学,1995,(03).
［6］徐持华,李玲,罗新华.呼吸道感染病原菌的分布及耐药性［J］.第四军医大学学报,2005,(19).
［7］邢志广,郭庆合,张忠新,等.泌尿系感染病原菌及耐药监测分析［J］.中国现代药物应用,2009,(05).
［8］邓家德,李红玉,陈惠玲,等.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,(08).
论文作者:周慧芳许爱敏
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：耐药性论文; 抗生素论文; 细菌论文; 药物论文; 病原菌论文; 头孢菌素论文; 杆菌论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;