朱海涛 朱余龙 丁德刚 王水 戴晓峰
（江苏省射阳县人民医院骨科 江苏 盐城 224300)
【摘要】 目的多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：分析16 例中青年股骨头早期无菌性坏死患者，经多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗，观察股骨头塌陷情况。结果：术后随访12～36个月，经随访确认后期发生股骨头进一步坍陷变形2例，股骨头未进一步坍陷症状改善14例。结论多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死是一种有效的方法，具有创伤小、手术简单、安全性高、费用低等优点，适合基层医院推广使用。
【关键词】股骨头早期坏死；髓芯减压；富血小板血浆（PRP）
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0193-02
股骨头坏死的发病机制尚不十分明确[1]，因此对其治疗有一定的困难。对于股骨头坏死的早期发病阶段，治疗目的主要是防止股骨头进一步塌陷和促进坏死的修复。2012年1月致2014年12月，笔者采用多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死16例中青年股骨头早期无菌坏死，取得了较为满意的临床疗效，现将治疗体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取病例16例，均为股骨头早期坏死。Ficat分期Ⅰ10例，Ⅱ6例，其中男性12例，女性4例，年龄25～46岁，平均年龄35岁。其中长期酗酒10例，长期服用激素2例，病因不明4例。患者髋关节疼痛症状，X线,CT，MRI资料诊断明确。
1.2 手术方法
手术方法硬膜外麻醉。仰卧于多功能骨科牵引手术床，固定患肢于外展30°，内旋15°～20°。C型臂X 线下监视下，自大粗隆下取3个0.5cm 小切口，位于股骨粗隆下穿入3 枚导针，在C臂机引导下将3枚克氏针钻向股骨头坏死区域。在导针到达坏死中心区时，使用空心扩孔钻进行扩孔减压。使用注射器抽取生理盐水反复冲洗骨性隧道，将明胶海绵填塞在骨性隧道内作为骨髓单个核细胞的生长支架，再取患者外周血60ml，用两步离心法制备PRP,两步离心的条件：250g、离心10min、1000g离心10min，取制备好的PRP，使用穿刺针沿骨性隧道将PRP注入股骨头坏死区域，骨蜡封闭隧道外口，防止渗漏，缝合切口。
1.3 术后处理
术后观察患者生命体征变化，定期更换敷料，观察切口愈合情况，给予低分子肝素抗凝，预防发生深静脉血栓。术后2个月内禁止负重，后逐渐增加负重。
1.4 根据手术前、后Harris评分指标来评估患者髋关节疼痛、功能、活动度变化情况及是否有并发症。Harris评分标准[8]：≥90分为优，≥80分为良，≥70分为可，<70分为差。
1.5 主要观察指标
①患者手术切口愈合情况，有无并发症。②患者髋关节功能改善情况。③术后6、12个月随访影像学检查，观察股骨头修复情况。
1.6 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据以x-±s表示，手术前后比较采用配对资料t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
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2.结果
纳入的16例患者均获12～14个月的随访，术后每3个月随访1次，通过门诊或电话检查患者髋关节疼痛、功能和活动度情况，术后6，12个月复查髋关节正位X射线平片。功能评定按髋关节功能Harris 评分标准，优8例，良6例，可1例，差1 例，优良率87.5%。
3.讨论
股骨头坏死是一种起病隐袭的疾病，从股骨头塌陷向骨性关节炎发展，最终需行全髋关节置换治疗。从理论上说，坏死能被股骨头内的骨前体细胞修复，然而随着股骨头坏死变性的加重，股骨头负重区的骨前体细胞数量逐渐减少。[1]在坏死晚期，关节表面发生塌陷，严重影响髋关节功能，人工全髋关节置换是有效的治疗方法。而对于年轻患者、坏死的早期、关节表面塌陷前，保留患者关节的治疗方法是更好的选择。髓芯减压是治疗早期股骨头坏死的一种有效方法，Ficat等[2]设计开展了这种治疗方法。髓芯减压主要用于降低骨内压力，已经广泛用于延缓股骨头坏死的进程。然而，一些因素可能影响髓芯减压治疗的预后：包括乙醇滥用，激素的长期使用以及骨坏死损伤的位置和范围大小。同时减压后会遗留骨通道，使关节负重区软骨下骨板缺乏支撑，增加了骨折塌陷的风险。[3]本组16例股骨头早期坏死患者，Harris评分由术前(69.3±4.3)分升至末次随访(85.0±3.8)分，末次随访2例仍有髋关节疼痛，这2例最终发展至股骨头塌陷，余髋未见密度不均及囊性变，坏死区部分为新生骨替代。
富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)是近期广泛使用到骨科临床的一项新技术，PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身全血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆。由于PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白细胞凝胶，其中含有高浓度的血小板和白细胞，这些细胞成分在机体先天免疫防御反应中发挥着趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。对于PRP对骨折的影响国内外学者作了大量实验及研究，已有较多文献研究表明PRP在骨折愈合过程各个方面中起了促进作用。[4,5,6,7]关于PRP促进骨折愈合的机理本文在此不再赘诉。本组患者在完成股骨头坏死区域髓芯减压后，沿减压骨性通道向股骨头坏死区域注射富血小板血浆，在完成对股骨头减压的同时，将富血小板血浆注入股骨头坏死区域，富血小板血浆在关节囊内可以作用于股骨头坏死区域，完成促进骨小梁生长的作用。防止股骨头进一步塌陷。
本组16例中青年股骨头早期无菌性坏死患者，经多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗治疗，术后随访12～36个月，经随访优8例，良6例，可1例，差1例，优良率87.5%。疗效良好。
综上所述，多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死，集合了髓芯减压，以及富血小板血浆促进骨质生长的优点，具有创伤小、并发症少、股骨头坏死率降低、髋关节功能好等优点。适合在基层医院推广使用。
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论文作者:朱海涛,朱余龙,丁德刚,王水,戴晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：血小板论文; 血浆论文; 股骨头坏死论文; 股骨头论文; 关节论文; 患者论文; 多孔论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;