石嘴山市第二人民医院检验科 宁夏石嘴山 753000
【摘 要】目的 探讨检测血清肝纤四项；透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）在肝脏疾病中的应用价值。方法 采用化学发光法检测92例有各种肝病患者和30例健康体检者（对照组）的血清HA、LN、PⅢNP、CⅣ 结果（1）急性肝炎组与健康人比较HA明显增高（P〈0．01）；慢性肝炎、肝硬化组与健康人组比较，四项指标均明显增高（P〈O．01）。结论 HA、LN、Ⅳ-C、PⅢ血清浓度越高，肝硬化的可能性越大. 四项指标对肝纤维化诊断均有一定价值，但对早期肝纤维化诊断的意义有限，随着肝纤维化程度加重，HA与CⅣ反呈下降趋势，可能与细胞外基质的分解降低有关。
【关键词】肝纤四项；肝纤维化；急慢性肝炎
肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的必经阶段。也是各种急慢性肝损伤的常见病理转归，是肝硬化的前期改变，具有可逆性。慢性肝炎 肝脏纤维化形成的情况及纤维化的程度，常需要做血清纤维化四项的检查。这四项指标即血清Ⅲ型胶原（PCⅢ）、血清Ⅳ型胶原（ⅤⅥ）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）的含量，是反映肝组织纤维化程度的敏感指标。如果四项指标中，只有一项指标升高，可能肝脏已经开始出现纤维增生；如二项或三项指标升高，则有明显的纤维增生。当然仅凭血清学纤维化指标检测的结果，还很难判断肝脏纤维增生的程度（即肝脏纤维化分期）。当所有纤维化指标均有不同程度的升高，尤其透明质酸（HA）成数倍以上升高时，应考虑可能出现高度纤维化甚至早期肝硬化了。
1 资料与方法
1．1 研究对象：本组病例共92例均来自本院肝病住院病人，其中男79例，女13例；年龄25-72岁，平均48岁，其中急性肝炎28例，慢性肝炎35例，肝硬化29例，对照组30例均为无肝病史的健康体检者。
1．2 试剂和仪器：北京科美生物技术有限公司提供，CHEMCLIN 600全自动化学发光仪。
1．3 检测方法：空腹静脉采血5ml，离心分离血清用全自动化学发光仪检测。化学发光法。
1．4 统计学方法：各组测定结果分析采用t检验。
2 结 果
2.1 血清肝纤四项在肝脏疾病中的变化
血清肝纤四项在各种肝病组中的检测结果与对照组相比较：与对照组比较血清肝纤四项急性肝炎组HA明显增高有统计学意义（P〈0．01），慢性肝炎组与对照组相比差异有统计学意义（p<0.01）.见表1
与对照组比较p<0.05，p<0.01
2.2 血清肝纤四项在肝脏疾病中的下降幅度的比较
急性肝炎组与健康人比较HA明显增高（P〈0．01）；慢性肝炎组、肝硬化组与健康人组比较，四项指标均明显增高（P〈O．01）。结论 HA、LN、Ⅳ-C、PⅢ血清浓度越高，肝纤维化和肝硬化的可能性越大. 四项指标对肝纤维化诊断均有一定价值。
3讨 论
在慢性肝炎的发展过程中，由于致病因素的持续作用和机体免疫功能失调，以致肝细胞持续受损，纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质（ECM）在肝内过度沉积，导致肝纤维化甚至引起肝硬化，因此肝纤维化时HA变化最大，明显升高，是反映慢性肝病的纤维化性和炎症性改变最敏感的指标。血清HA在急性肝炎轻度升高，慢性肝炎时显著升高；肝硬化时极度升高。故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。
肝纤维化是肝硬化的前提。肝纤维化是指肝脏内弥漫性的、细胞外基质（特别是胶原）的过渡沉积，是由于细胞外基质的形成和降解的平衡失调导致肝内纤维组织的积累，使肝内原有纤维组织塌陷和凝缩的结果。肝纤维化的诊断主要依靠组织病理学、影像学及血清学指标。近年来，肝纤四项检查已被认为是理想的诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。肝纤维化不是一种独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同病理过程，几乎任何能造成慢性肝损害的病因都可导致肝纤维化。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎（酒精性或非酒精性）、免疫性肝病、血吸虫病、药物性肝病等都可以引起肝纤维化。肝纤维化是一种疾病状态，它会使肝脏结构发生改变，肝细胞的血液供应等受到影响，使肝脏功能逐渐丧失，并最终发展为肝硬化。
参考文献：
[1]程刚.140例Graves病患者 HA，LN，PCⅢ，CⅣ含量的临床分析［J］.重庆医科大学学报，2004，29（3）：381.
[2]刘明友，陈悦，易建华，等.血清Ⅲ型胶原测定在临床肝纤化的关系［J］.中华核医学杂志，1995，15（1）：132-134.
[3]利艳华.联合检测血清HA，LN，PCⅢ，CⅣ 对早期肝硬化诊断的临床价值［J］.陕西医学杂志，2001，30（11）：662
[4]中华传染病与寄生虫病学会肝病学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[5]吴军，包林平，贺伯明，等.血清IV型胶原测定在临床肝纤维化中的应用［J］.上海医学检验杂志，1998，13（2）：142-143.
[6]许宏岳，汪晓，李爱红.血清层粘连蛋白检测的临床［J］.应用临床检验杂志，1996，14（1）：334.
论文作者:王霞,李晓茹,邱钰
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：血清论文; 肝硬化论文; 肝炎论文; 肝纤维化论文; 肝脏论文; 指标论文; 肝病论文; 《航空军医》2015年17期论文;