青海省民和县人民医院眼科
摘要：目的：通过探讨高原白内障的特点，对其手术方法及效果进行分析。方法：选择2012年5月~2013年5月在我院接受治疗的高原白内障患者100例为研究对象，共125眼，对高原成熟期白内障采用改良白内障囊外摘除及人工晶状体植入治疗，过熟期白内障采用先注吸液化的皮质后再娩核、植入人工晶状体。观察患者的术后视力矫正情况及术后角膜散光程度。结果：经治疗，125眼的脱盲率高达100%，所有患者术后3d的视力均大于0.05，其中裸眼矫正视力高于0.5的患者有85眼，占全部患眼的68%。所有患者的角膜散光均比较小，其中0级散光有83眼，占66.4%。结论：高原地区紫外线强烈，白内障发病率非常高，为高原白内障患者采用改良白内障囊外摘除术进行治疗，能够获得较好的治疗效果，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：高原白内障；白内障囊外摘除；人工晶状体
和平原地区相比，高原白内障发病率非常高，对患者的正常生活、工作等带来了很大影响。同时高原地区的少数民族人民缺乏必要的卫生知识，未及时就诊，从而使疾病发展为成熟期白内障，严重降低了患者的生活质量[1]。本文选择2012年5月~2013年5月在我院接受治疗的高原白内障患者100例为研究对象，探讨其手术方法及治疗效果。现报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
选择2012年5月~2013年5月在我院接受治疗的高原白内障患者100例，所有患者均符合高原白内障的临床诊断标准[2]。其中男52例（66眼），女48例（59眼），年龄最大为82岁，最小为12岁，平均年龄为（52.345.62）岁，其中高原成熟期白内障有85眼，先天性白内障有5眼，过熟期白内障有35眼。
1.2方法
所有患者入院后，均进行常规检查，检查患者的视力情况及光定位。
对高原成熟期白内障、先天性白内障均采用改良白内障囊外摘除及人工晶状体植入治疗，术前进行球周麻醉，降低眼压、冲洗结膜囊之后，对角膜缘予以烧灼止血，之后做巩膜隧道切口并进入前房，给前房内部注入粘弹剂，实施囊袋内水分离，用截囊针刺入晶状体核，继而让晶状体核脱位前房，套核并吸出残余皮质，为囊袋内注入适量的粘弹剂，并植入人工晶状体，缝合切口，球结膜下注入地塞米松，手术完毕。
过熟期白内障采用先注吸液化的皮质后再娩核、植入人工晶状体。首先为患者实施麻醉并做结膜瓣，进入前房之后，注入粘弹剂并截囊，吸取液化皮质，根据核大小情况娩核，如果核比较小，可以考虑植入折叠式人工晶状体，手术完成后要在结膜下注射地塞米松。
1.3观察指标
记录两组术后视力变化情况。采用Placido盘检查患者术后角膜散光情况[3]，0级：角膜映光环正圆；1级：角膜映光环轻度椭圆；2级：角膜映光环椭圆明显；3级：角膜映光环严重椭圆。
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2.结果
2.1比较两组的术后视力矫正情况
治疗前，所有患者的光感~0.05有125眼，经治疗，125眼的脱盲率高达100%，所有患者术后3d的视力均大于0.05，其中裸眼矫正视力高于0.5的患者有85眼，占全部患眼的68%。
2.2比较两组术后角膜散光
所有患者的角膜散光均比较小，125患眼中，其中0级散光有83眼，占66.4%，1级26眼，占20.8%，2级10眼，占8%，3级6眼，占4.8%。
3.讨论
高原地区因地理位置的特殊性，空气十分稀薄，且紫外线十分强烈，同时，很多少数民族人民饮食习惯比较差，经常吃高脂肪、低维生素的食物，从而使自身体内的抗氧化剂不断减少，引发多种疾病，随着眼睛内晶状体内谷胱甘肽含量的逐渐降低，机体内的离子平衡被打乱，导致自由基损伤并提高了高原白内障的发病率[4]。同时，高原地区人口比较稀少，居住地十分分散，且交通不便，人们文化程度比较低，对自身疾病不够重视，再加上医疗条件的落后，从而使高原白内障的发病类型主要为成熟期与过熟期，硬核白内障发病率逐渐增加。在此次研究中，多部分老年性白内障均为Ⅲ级核、Ⅳ级核，通过采用改良囊外摘除与人工晶体植入术进行治疗，可以获得十分显著的治疗效果，且脱盲率高达百分之百。超声乳化白内障吸除术是常用的手术方法，优点比较多，如切口小、组织损伤程度低、术后散光幅度小，手术后视力能够尽快恢复。不过，核硬度的增加，也会在很大程度上增加超声乳化的难度，由于超声乳化的时间、能量等都和核的硬度有密切关系，且乳化机械作用也加重了对眼内组织的损伤程度，在此情况下，大部分学者还是建议采用白内障囊外摘除术为硬核白内障患者进行治疗，此次研究中，为患者采用改良之后的白内障囊外摘除术治疗，和传统手术方式相比，切口更小，散光幅度小，利于患者的术后恢复，且手术效果和超声乳化白内障吸除术的效果基本一致，因此此手术方式特别适合应用在医疗条件差、无乳化设备的高原白内障手术。临床治疗过熟期白内障手术时，首先注吸液化皮质，之后再结合核的大小情况适当扩大切口，娩核，部分核直径比较小，可以考虑植入折叠式的人工晶状体，从而在一定程度上避免了娩核的盲目性，并有效降低了对眼部组织的损伤程度，术后不良反应比较少，视力恢复好，利于患者尽快恢复。此次研究中，对患者术后恢复情况进行分析，所有患者均成功脱盲，且术后裸眼视力高于0.5的患者有68%（85/125），且角膜散光比较小，其中0级散光占66.4%（83/125）。
综上所述，高原地区紫外线强烈，白内障发病率非常高，为高原白内障患者采用改良白内障囊外摘除术进行治疗，能够获得较好的治疗效果，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]庄永.高原地区超声乳化白内障摘出术的应用探讨[J].中国保健营养（下旬刊）.2013，6（12）：362-363.
[2]张庆华，刘琼，吴军民.高原地区术后复杂后发障13例手术治疗[J].广东医学.2012年，5（12）：685-686.
[3]张庆华，吴军民.西藏林芝地区白内障手术患者生存质量调查[J].国际眼科杂志.2013，7（13）：526-527.
[4]肖丽，尹喆，李建平，张秀元.高原条件下紫外线照射诱发白内障因素的探讨[J].健康必读（中旬刊）.2012，7（04）：214-215.
论文作者:余克霖
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：白内障论文; 患者论文; 高原论文; 晶状体论文; 术后论文; 角膜论文; 视力论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;