关键词： ICU医务人员 手卫生依从性 医院感染
对于医院的ICU病房来说，手卫生是导致发生医院感染的重要原因之一，据相关文献显示，大多数所发生的医院感染都是直接或者间接经过医务人员的手所传播的，发生这种情况的主要原因是由于医务人员在接触患者或者患者衣物之后手部存有大量的细菌，其中很大一部分是致病细菌，从而导致发生医院感染。对于ICU医务人员来说，手卫生依从性对疾病的传播有着非常重要的作用，所以提高ICU医务人员的手卫生依从性，能够有效降低医院感染的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年9月至2017年9月ICU病房医务人员2300例作为调查对象，将全部ICU医务人员的手部样本进行采集并进行细菌培养，采用调查问卷的方式对全部医务人员手卫生的依从性进行调查。其中男性医务人员为863例，女性医务人员为1437例，年龄为21~45岁，平均年龄为（32.2±3.7）岁。每例医务人员均采集一份样本，共2300份，其中医生596份，护士1312份，医技人员392例，工作年限为1~42年，平均工作年限为（8.9±2.7）年。
1.2 方法
对ICU全部医务人员进行手部样本采集并进行细菌培养，同时采用调查问卷的方式对全部医务人员进行调查，调查的主要内容为手卫生依从性，此外对本次研究时间内发生的医院感染情况进行分析。ICU医务人员洗手消毒的次数规范和方法应该以《医疗卫生医务人员手卫生规范》作为执行标准。医院感染调查方法：查阅调查期间我院ICU病房上报医院感染例数，根据我院ICU病房收治的患者总数计算我院ICU病房医院感染的发生率。医院感染评定标准以2001年我国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为准。对ICU医务人员进行观察，全部医务人员在规定时间内以及诊疗前后的洗手情况，并做好详细的记录。同时向轮转医生、进修医生和医学生发放宣传手册，在每年年底的时候根据ICU医务人员的表现评定手卫生优秀个人，以投票的方式选出一名医生、一名护士以及一名医技人员。
1.3 统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计和分析，采用（n，%）对计数资料进行表示，以x2对数据进行表示，采用p<0.05表示为有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手卫生消毒监测情况
在2300份样本中有1900份样本是合格的，合格率为82.61%。其中医生的合格率为83.22%（496/596），护士的合格率为84.60%（1110/1312），医技人员的合格率为75%（294/392）。医生与护士以及医技人员之间合格率无明显差异，不具备统计学意义（p<0.05）。详见表一。
表一 我院ICU医务人员手卫生合格情况比较（n%）
职称 例数 合格人数 合格率 医生 596 496 83.22 护士 1312 1110 84.60 医技人员 392 294 75 合计 2300 1900 82.61 2.2 手卫生依从性调查
ICU医务人员在诊疗前手卫生依从性为40.22%（925/2300），诊疗后手卫生依从性为63.17%（1453/2300），诊疗后的手卫生依从性明显优于诊疗前，差异显著具有统计学意义（p<0.05）；接触患者之前手卫生依从性为32.56%（749/2300），接触患者后手卫生依从性为72.83%（1675/2300），几者之间比较差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。详见表二。
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职务 调查 诊疗前 诊疗后 接触患者前 接触患者后 人数 例数 比率 例数 比率 例数 比率 例数 比率 医生 596 199 33.38 397 66.61 198 33.22 397 66.61 护士 1312 504 38.41 706 53.81 403 30.71 908 69.21 医技人员 392 196 50 294 75.00 98 25.00 294 75.00 合计 2300 899 39.08 1397 60.74 699 30.39 1599 69.52 表二 我院ICU医务人员手卫生依从性调查表（n，%）
3 讨论
医务人员手部卫生直接影响着医院感染的发生率，医务人员的手部能够直接或者间接的传播疾病细菌，据相关文献显示，医护人员通过清洁手部或者对手部进行消毒，能够有效降低医院感染的发生率，因此手卫生依从性开始逐渐的受到人们的重视，就手卫生而言，我国乃至世界各个国家都相继颁布了关于此方面的相关规范和指南，保证医务人员手卫生管理的规范化和标准化。ICU作为重症监护病房，收治的患者全都是危重症患者，患者本身的病情便已然十分严重，患者身体机能降低，器官功能受损，免疫力低下，对细菌的抵抗力非常弱，具有非常高的感染机率。因此对于整个医院来说，ICU医务人员的手卫生就更加重要，如果ICU医务人员不能保证自身的手卫生对患者会有非常大的威胁，因此手卫生成为了医院感染最为重要的原因之一。
在本次研究中，ICU医务人员手卫生依从性并不是十分的理想，合格率只有82.61%，研究中充分的表明，ICU医务人员诊疗前手卫生依从性明显低于诊疗后。在接触患者之前，医务人员的手卫生依从性也明显低于接触患者后，接触患者手手卫生依从性明显提高。出现这种情况的主要原因是因为医务人员对手卫生的认识不足，同时只重视避免自身感染，而忽略了接触患者后所出现的手部交叉感染所带来的危害。在本次研究期间，ICU医务人员每日使用手消液44次，平均每小时1.8次，每天使用洗手液51次，平均每小时使用2.1次，所有医务人员每小时手卫生次数共约每小时4次；卫生手套的使用量大约为每小时10副；台湾一项相关调查显示，护理人员每小时手卫生次数应该在每小时7次，其他医务人员的手卫生次数要低于护理人员，而我院ICU医务人员的手卫生次数明显低于此项调查。因此为了降低医院感染的发生率，必须要严格管理ICU医务人员的手卫生依从性，组织专科护士成立卫生专项研究小组，查阅关于提高手卫生依从性的资料和文献，完善提高手卫生依从性的计划书，专项研究小组开会讨论提高手卫生依从性的可行性方案和措施。提高ICU医务人员对手卫生的认知，保证医院感染的发生率。
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论文作者:丁璐
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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