黄陂区妇幼保健院妇产科 湖北武汉 430300
剖腹产术是目前最常见的手术之一。据报道美国的剖腹产率在二十世纪70年代初为5.5%，到1978年为15.2%，而到1988年升到25%。从80年代起，美国及其它发达国家开始关注这种趋势，使剖腹产率逐步下降，到80年代中期达到一个比较稳定水平。挪威剖腹产率1980年为8.4%，1990年为12.8%，英国 1980年为11.7%，1990年为14.2%，瑞典 1980年为 11%，1990 年为10.7%，美国1980年为16.9%，1990年为23.6%。国内50年代剖腹产率仅为1% ～2%，到1988年上升到22%，90年代国内大部分城市医院剖腹产率为40%左右，少数已超过60%。2017年中国剖宫产率统计为46.7%，它来源于医生不严格掌握手术指征，受社会因素（现在日趋严重的医患关系）干扰所致，病人的要求，是一种令人担忧的倾向。实践证明：由于适当放宽剖腹产指征，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用，但剖腹产并非是降低两率的唯一手段，不必要的剖腹产不仅增加母婴的危险性，而且也侵犯了妇女身体的完整性。
剖腹产的主要指征，1 胎儿窘迫 诊断依据：胎心小于120次/分或大于160 次/ 分；胎动减少；羊水粪染；胎儿监护仪显示胎心率异常。2 羊水过少，羊水多少是监测有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标妊娠还是过期妊娠，为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征等严重并发症及减少对母体的损伤，一经确诊，除外胎儿畸形，应积极引产，估计短时间内不能分娩者，宜剖腹产结束分娩。3 臀位，臀位因素为计划性手术的主要适应证，除积极防治妊娠期各种并发症外，关键取决于分娩方式的选择和处理技术。剖腹产为迅速结束分娩的手段，可避免宫缩时血液动力学改变对母体的影响，较阴道分娩更为安全。因此对于孕周大于 36W、胎儿体重大于2 000g、估计胎儿能存活的双胎妊娠，即使是头/ 头位也应适当放宽剖腹产的指征。足月妊娠 95% 以上选择剖腹产。这的确影响到臀位助产技术的发展，因而在一定程度上影响了剖腹产率的控制。但臀位阴道分娩因胎头无变形，不易估计后续儿娩出的难易程度，加之脐带脱垂较多见，确实有增加新生儿窒息和新生儿产伤问题的危险。臀位剖腹产对降低新生儿并发症起到一定的作用。臀位剖腹产分娩的新生儿较阴道分娩的新生儿预后要好。笔者认为臀位足月妊娠或早产只要胎儿能存活（除外胎儿畸形），应剖腹分娩。4 双胎，双胎妊娠围生儿死亡率能否下降，除积极防治妊娠期各种并发症外，关键取决于分娩方式的选择和处理技术。剖腹产为迅速结束分娩的手段，可避免宫缩时血液动力学改变对母体的影响，较阴道分娩更为安全。因此对于孕周大于 36W、胎儿体重大于2 000g、估计胎儿能存活的双胎妊娠，即使是头/头位也应适当放宽剖腹产的指征。5 巨大儿头围、胸围均 较大，且头骨 较硬，不易变形，母体由于胎儿过大，子宫壁张力增大，收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩乏力，这些都给阴道分娩带来困难。所以，巨大胎儿孕妇分娩方式的选择极为重要，适当放宽剖腹产指征可以降低胎儿窘迫及产伤的发生。，6 脐带缠绕脐带缠绕不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧，引起死胎、死产及新生儿死亡，这是因为脐带缠绕可致相对性脐带过短，引起脐带在产程中被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，出现胎儿急性宫内窘迫，导致死亡。胎心监护特别是在临产后的监护更具有意义，如出现晚减，经宫内复苏无效应尽早结束分娩，如短时间内不能经阴道分娩应选择剖腹产。
但顺产的好处有很多。首先，对妈妈来说，减少产后出血，促进子宫复原，身体各方面都恢复较快。
其次，对胎儿来说，子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。另外，经过产道的挤压，可提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸。由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。产程的刺激使妈妈和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
看看这一病例，就知道剖宫产远期的危害有多大。
某女，30岁，2016年于剖宫产后6年意外怀孕50天，经B超诊断宫内早孕，但未报告瘢痕妊娠，要求流产，进行药流后清宫，发现有异常出血，怀疑瘢痕妊娠，经止血处理后，送往同济医院经B超再诊断为宫内早孕，瘢痕妊娠可能，在B超下清宫，还是出血不止，后经介入处理，化疗处理无效，不得不开腹手术。共花费近12万元人民人民币，这是早孕的风险，中晚孕就可能出现如电视《生门》中的夏锦菊的凶险型前置胎盘，胎盘植入等，那是冒着生命的风险去生育。其风险之高，费用之高，令人深思。（附图）
所以，能自然分娩的应该自然分娩，能顺尽量顺，好处多多。
论文作者:刘丽枝
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 脐带论文; 宫内论文; 羊水论文; 阴道论文; 母体论文; 《健康世界》2018年11期论文;