北京市垂杨柳医院 北京 100022
【摘 要】目的：探讨改良胫前肌外置治疗大龄非僵硬性马蹄足畸形的临床疗效。方法：选取2009年1月至2012年6月在我院收治非僵硬性马蹄足畸形患者病例41例，对其采用改良胫前肌外置治疗，观察治疗的临床疗效。结果：随访评定标准：优，足跟着地，无内外翻，无前足内收外展，踝关节活动正常，X线跗骨间位置正常，步态正常。良，畸形基本矫正，马蹄，内外翻，内收外展均小于10度，踝关节活动良好，X线跗骨间位置接近正常，步态轻度跛行。差，畸形矫正不足或过度矫正，马蹄，内外翻，内收外展大于10度，踝关节活动差，X线跗骨间位置异常，步态跛行。优12足，良26足，差3足，优良率92.68%。结论：改良胫前肌外置在矫形的同时平衡肌力治疗大龄非僵硬性马蹄内翻足畸形效果良好，易于操作及控制转位肌腱张力，减少术后足外翻的发生。
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【关键词】改良胫前肌外置；大龄非僵硬性马蹄足畸形；临床疗效
【中图分类号】R682.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0704-01
【Abstract】Objective: To study the improved pretibial muscle external treatment of older clinical curative effect of non rigid equinus deformity. Methods: between January 2009 and June 2012 in our hospital cases in 41 patients with non rigid equinus deformity, the modified pretibial muscle external treatment, to observe the clinical curative effect of treatment. Results: follow-up evaluation criteria: optimal, foot followed, no inside and outside, excellent adduction outreach, normal ankle joints, X-ray tarsi position between normal, normal gait. Good, deformity correction, basic water chestnut, both inside and outside, adduction outreach are less than 10 degrees, ankle joints is good, location close to normal between X-ray tarsi, gait slight claudication. Poor, deformity correction is insufficient or excessive correction, water chestnut, inside and outside, adduction outreach is more than 10 degrees, ankle joints is poor, abnormal position between X-ray tarsi, gait claudication. Excellent 12 feet, good 26 feet, three foot, was 92.68%. Conclusion: the improved pretibial muscle external balance strength while orthopaedic treatment for older non rigid horseshoe varus deformity effect is good, easy to operate and control the transposition of tendon tension, reduce the occurrence of postoperative sufficient evaginate.
【Key Words】improved pretibial muscle external; Older non rigid equinus deformity; Clinical curative effect
现阶段，我国医疗水平发展不平衡，有一些幼儿马蹄足畸形未得到正确治疗，致使大龄非僵硬性马蹄足畸形在临床上依然是一种比较常见的足部畸形。大龄非僵硬性马蹄足畸形严重影响到患者的生活质量[1]。采取改良胫前肌外置的治疗方法能够减少患者手术后足外翻的畸形发生。为了探讨改良胫前肌外置治疗大龄非僵硬性马蹄足畸形的临床疗效，本文选取2009年1月至2012年6月在我院收治非僵硬性马蹄足畸形患者病例41例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2009年1月至2012年6月在我院收治非僵硬性马蹄足畸形患者病例41例，男26人，女15人，年龄12-26岁，平均21.5岁，脑瘫16例，下运动神经元病6例，脊髓灰质炎后遗症3例，脊柱裂8例，先天性马蹄内翻足术后复发8例，共41足。病人根据前足内翻内收程度、内、外翻肌力大小，采用不同部分的胫前肌外置于第三腓骨肌，同期先行矫正畸形的手术兼或有：跖腱膜切断，跟腱延长，胫后肌延长，距骨周围或跟距截骨，跟骨外翻截骨等。随访12—43个月，平均20.6个月。
1.2治疗方法 在患者手术治疗之前，需要对患者进行硬膜外或全麻麻醉，待患者麻醉成功之后先行矫正畸形的手术兼或有：跖腱膜切断，跟腱延长，胫后肌延长，距骨周围或跟距截骨，跟骨外翻截骨等。之后行改良胫前肌外置，首先在足背前内侧解剖出胫前肌止点，根据术前检查肌力失衡情况切取相应部分的胫前肌（如1/3、1/2、2/3的胫前肌），经踝前支持带下从踝上引出，之后再经伸趾肌腱鞘引至足背外侧与第三腓骨肌调节致适宜张力（足在自然状态下处于中立位）做端侧吻合，使患者的患足畸形得到矫正，从而呈现出相对的中立位。在手术之后需要将患者的足部位置略过背屈外翻位，用外固定器固定大约6-10周，再训练患者的足部功能。
1.3观察项目 对患者随访的评定标准为[2]，优：足跟着地，无内外翻，无前足内收外展，踝关节活动正常，X线跗骨间位置正常，步态正常。良：畸形基本矫正，马蹄，内外翻，内收外展均小于10度，踝关节活动良好，X线跗骨间位置接近正常，步态轻度跛行。差：畸形矫正不足或过度矫正，马蹄，内外翻，内收外展大于10度，踝关节活动差，X线跗骨间位置异常，步态跛行。
2 结果
对所有41例患者进行手术后随访调查之后发现，大龄非僵硬性马蹄足畸形患者经过改良胫前肌外置治疗之后，患者手术后恢复良好，足跟着地，无内外翻，无前足内收外展，踝关节活动正常，X线跗骨间位置正常，步态正常的有12例。患者手术后恢复情况一般，患者的畸形基本矫正，马蹄，内外翻，内收外展均小于10度，踝关节活动良好，X线跗骨间位置接近正常，步态轻度跛行的有26例，而患者的手术后恢复较差，患者畸形矫正不足或过度矫正，马蹄，内外翻，内收外展大于10度，踝关节活动差，X线跗骨间位置异常，步态跛行的有3例。综上所述，大龄非僵硬性马蹄足畸形患者的手术治疗的优良率为92.68%（38/41),改良胫前肌外置治疗的效果相对较明显。
3 讨论
大龄非僵硬性马蹄足畸形的发病原因是多样化的，而患者的肌力不平衡是导致马蹄足畸形的主要原因之一。患者的踝前后、内外踝以及患者的足背足底等都分布着位置以及功能从某种程度上讲相对对立的肌群。它们是通过相互之间的协同作用使足部保持平衡的，从而稳定人体的踝关节。经过调查研究结果显示，一部分专家认为患者的马蹄足畸形是由于患者的胫前肌以及患者腓肠肌的纤维不断增多而出现积聚状况，导致患者的胫前肌以及患者腓肠肌出现相对轻微以及持久的肌力不平衡，最终使患者的足部畸形[3]。本研究中，大龄非僵硬性马蹄足畸形患者中由于脑瘫疾病导致的患者有16例，由于受到下运动神经元疾病导致的患者的有6例，由于受到脊髓灰质炎后遗症导致的患者有3例，受到脊柱裂疾病而导致的患者有8例，而由于患者先天性马蹄内翻足术后复发的有8例。都采用改良胫前肌外置治疗方法进行治疗，手术治疗之后的效果都相对较好，值得临床推广。
胫前肌外置治疗方法的成功关键主要在于止点的重建，传统方法需要钻骨洞进行固定肌腱，然后在手术治疗之后再用石膏进行固定，常常出现滑脱现象及肌腱愈合不良导致手术失败，同时全部切取胫前肌，导致移位肌腱后无制衡肌力，导致术后新的畸形。本手术方法把移位的肌腱与第三腓骨肌吻合，不需要重建止点，且肌腱愈合从原来的腱-骨愈合变成腱-腱愈合，大大提高了手术成功率。此外，要防止手术治疗过程中矫正过度，影响到治疗效果的发挥，本手术方法根据足踝肌力失衡情况切取胫前肌，保留部分外翻制衡肌力，能够较容易达到内外翻肌力平衡，最大限度避免了胫前肌外置后出现外翻畸形的严重并发症。总体来说，本研究中改良胫前肌外置治疗的疗效显著，易于操作，并发症少。
参考文献：
[1] 赵巍,任龙喜,梁喜斌等.Ilizarov技术联合跟腱经皮多点松解术治疗僵硬型马蹄足畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,23（2）:2356-2361.
[2] 李华龙,孔圳,孙永建.Ilizarov技术微创治疗儿童僵硬型马蹄内翻足[J].实用骨科杂志,2014,07（3）:610-614.
[3] 连文志,李瑞.成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法[J].中国矫形外科杂志,2013,11（5）:1111-1113.
基金项目：
首都临床特色应用研究（课题编号Z141107002514038）
论文作者:赵巍,任龙喜,秦泗河,吴鸿飞,石磊,郭保逢通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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