1河南商丘市第一人民医院骨科 河南商丘 476100；2商丘医学高等专科学校护理系 河南商丘 476100
摘要：目的：探讨解剖锁定接骨板治疗膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的临床疗效。方法：抽取2010年1月～2014年6月本院接诊12例行膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的患者作为研究对象，其中6例患者采用解剖锁定接骨板治疗，作为观察组；6例患者采用DCS进行治疗，作为对照组，对患者的膝关节恢复情况进行评定。结果：观察组患者膝关节恢复情况优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：解剖锁定接骨板治疗膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折具有较好的临床效果，可推广使用。
关键词：解剖锁定接骨板；膝关节置换术；股骨假体周围骨折
【Abstract】Objective：To investigate the Anatomical locking plate therapy knee replacement patients without clinical effect around loose femoral fracture plate.Methods：12 cases of patients after the knee replacement surgery without loose femoral fractures in our hospital as research subjects from January 2010 to June 2014.The treatment group was treated with Anatomical locking plate.The control group was treated with DCS，and then to assess patient's knee injury.Results：The treatment group was better than the control，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Anatomical locking plate is a valuable treatment for periprosthetic femoral supranational fractures after TKA，and Can be widely used in clinical promotion..
【Key Words】Anatomical locking plate；Knee replacement surgery；Periprosthetic fractures
膝关节骨性关节炎是老年人的易发疾病，随着医疗技术的不断发展，膝关节置换术已成为治疗该种疾病的主要方法。但术后若发生意外跌倒，则会引发较多并发症，也造成更高的假体周围骨折的发生率【1】。目前对于这类骨折的处理方法具有较大的难度，有资料报道称，即使是经验丰富的医师，也会导致高达25%～75%的并发症发生率【2】。本文通过选取本院接诊的12例膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的患者作为研究对象，探讨解剖锁定接骨板的治疗疗效，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2010年1月～2014年6月本院接诊12例行膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的患者作为研究对象。所有患者经诊断均确诊为膝关节类风湿性关节炎或严重骨性关节炎，并接受了膝关节置换术，无松动的假体周围骨折均为 Kim 分型ⅠB型【3】。观察组患者男2例，女4例，年龄61～76岁，平均65.4±2.6岁，骨折距膝关节置换时间6个月～3年，平均30.8±5.5个月；对照组男3例，女3例，年龄63～78岁，平均66.2±3.1岁，骨折距膝关节置换时间6个月～3年，平均28.3±6.7个月。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。
1.2手术方法
①观察组：取患者仰卧位，使用连续硬膜外－蛛网膜下腔联合麻醉，依据患者的不同情况可适当扎止血带。以股骨外侧骨折线作为切口中心，向两端延长。术中均未出现假体松动，将骨折部位做复位处理。经X线透视检查提示复位达到满意效果后，将合适的解剖锁定接骨板防置在股骨外侧，用锁定螺钉对骨折线的近、远端进行固定，C型壁透视证实复位、固定满意。并修补关节囊，放置引流管，依次将切口关闭，并进行加压包扎处理。
图1：1例患者膝关节置换术后股骨踝上假体周围骨折的术前和术后X线片
②对照组：取患者仰卧位，股骨骨折部位复位处理之后使用不锈钢导针固定骨折块，术中可通过X片确定导针的位置，利用电动绞刀及丝锥进行DCS入孔，并打入DCS螺钉，将DCS接骨板经远端皮肤切口处从股骨外侧肌层下插入，之后将翻转接骨板，至180o时套入DCS滑槽螺钉。C型壁透视证实复位、固定满意。术后冲洗切口后进行加压包扎，无需进行外固定。
1.3观察指标
①观察两组患者的手术时间、术中出血量以及伤口感染情况。②以HSS膝关节评分标准来评价患者的生活质量，评分表格共有6个评价指标，总分为100分，分数越高说明生活质量越高，即膝关节功能效果越好【5-6】。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术效果的比较
观察组的手术时间以及术中出血量低于对照组，但两组比较无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见下表1。
2.3两组患者术后并发症的发生情况
观察组患者在治疗后未见一例发生伤口感染等并发症，而对照组有2例患者出现红肿等不良反应，两组比较差异无统计学意义（x2=2.400，P＞0.05）。
3讨论
锁定加压接骨板（Locking Compression Plate；LCP）是近年来根据生物学固定理念发展起来的一种内固定材料，螺丝钉与钢板的成角稳定性较强，无需对钢板进行精确预弯【7】。同时遵循微创的原则，具有较小的创口，对周围组织的损伤和干扰较小【8】。
本次研究观察组的手术时间以及术中出血量均低于对照组，观察组的骨折愈合时间明显低于对照组，观察组的HSS评分明显高于对照组，说明解剖锁定接骨板的治疗方式可加快患者的愈合时间，术后生活质量得到了明显的改善，术后恢复效果较明显，与DCS的治疗方式相比具有较大的优势。同时，观察组未发生一例并发症，而对照组有2例出现了红肿现象，说明解剖锁定接骨板可达到更加稳固的修复效果，可使患者在较短的时间内达到较好的康复效应，较传统的DCS治疗方式具有更小的创伤，减少了患者术后并发症的发生率。因此患者可在更短的时间内达到愈合良好的状态，具有一定的临床价值。
综上所述，对膝关节置换术后无松动的股骨假体周围骨折的患者采用解剖锁定接骨板进行治疗，大大提高了患者的生活质量。可见解剖锁定接骨板的治疗方式及手术效果上有更好的发展趋势。可在临床推广使用。
参考文献：
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作者简介：刘如月．逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J]．中国综合临床，2004，20（9）：828-829。
论文作者:刘如月1（通讯作者）,郝玉梅2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：股骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 假体论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;