崔芳芳
第四军医大学第一附属医院西京医院心血管外科 陕西西安 710032
【摘 要】目的：中心静脉置管是将一种特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉） 腔内，用于危重患者的抢救，快速补液或输入高渗性液体的重要通路，同时可以监测中心静脉压。颈内静脉插管容易，并发症 发生率低，且能提供较好的血流量，先心病术后留置深静脉双腔导管的906 例患者中，11 例发生意外脱管，对脱管的高危因素 进行分析，并提出了相应的护理对策。
【关键词】先心病术后；颈内深静脉；脱出；高危因素；护理
中图分类号】R111.68+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-145-02 颈内静脉是先心病术后的首选血管，先心病术后患儿病情 危重，伴随多器官功能受累及其他并发症，术后易发生意外风 险高，颈内深静脉置管是抢救患儿、补血、补液的重要途径， 是患儿的生命线，若不慎脱出可能导致不良后果，为了提高术 后安全性我们对先心病术后颈内深静脉置管脱出的高危因素 进行了分析，并针对高危因素采取相应的防范与护理措施，降 低了术后脱管及并发症的发生。现将我科颈内深静脉导管脱出 的高危原因素及护理对策报道如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 我科2014 年2 月至2015 年2 月颈内深静 脉置管发生脱管者11 例，其中男性7 例，女性4 例，年龄28d 至9 岁，白天脱管4 例，夜间脱管7 例。在本科室手术室穿刺 颈内深静脉置管10 例，由外院带入1 例，患儿均在全麻体外 循环下行心脏畸形矫治术，其中复杂心畸形8 例（其中一例伴 唐氏综合征），简单心脏畸形3 例，术后患儿病情平稳后由ICU 带回病房，留置导管时间为2-14d. 1.2 置管方法 患儿均在手术当天在手术室实施置管术， 我院采用的为双腔（arrow）小儿中心静脉穿刺套装，穿刺时 患儿取去枕平卧位，头转向一侧45 度左右，过度拉伸会压迫 静脉腔，造成回血不顺或进导丝困难。肩背部垫一薄枕，取头 低位10-15 度。常规消毒、铺无菌治疗巾，并试穿，试穿顺利 后，换穿刺针，进入静脉后回流通畅，呈暗红色，测压力不高 置导丝，拔出注射器，沿导丝进扩皮器，捻转前进，沿导丝置 导管，置管成功后，拔出导丝，回抽血顺利后，肝素盐水封管， 缝合固定，覆盖无菌敷料。根据小儿身高体重置管长度为 5-8cm。 2.高危因素分析及护理对策
2.1.思想上未重视 先心病患儿术后常常需要多组药物经 深静脉泵入，这就加重了深静脉连接处的负担，患儿术后2 周内因防止加重心脏负担限制入量（水、奶量或饮食量），患 儿出现哭闹不止，或因患儿术后1 周内出现应急性高热，家属 将重心放在饮食或高热方面的护理，忽视了深静脉导管的重要 性，特别是在夜间，防止陪人过多引起术后感染，要求一家留 一名陪人，家属在给患儿做生活方面的护理如抱起来喂养、更 换衣服、更换体位时因过度扯拉易引起深静脉置管的脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患 儿由ICU 转回当天责任护士通过健康宣教，向患儿家属讲解 留置深静脉导管的重要性，深静脉导管是患儿的生命线，为患 儿术后的康复保驾护航，告知其帮助患儿变换体位或更换衣服 时幅度勿过大，特别是在夜间加强病房巡视，告知家属24h 都有值班人员，如有需要尽量按呼叫器寻求护士的帮助，重视 导管的保护作用。
2.2 躁动不安 术后手术切口的疼痛会引起患儿躁动不 安，抓扯深静脉导管，导致导管脱管，若患儿出现躁动不安， 可与家长做好沟通工作，对于年龄较大的患儿与其进行交流， 交谈患儿感兴趣的话题或为患儿准备一些喜欢的玩具分散其 注意力，多应用赞美表扬的话语，使患儿感觉自己是最棒的， 积极主动的配合治疗，较小的患儿可用棉袜适当套住双手，防 止抓扯深静脉导管（必要时可以应用约束带，约束带松紧适宜， 定时查看勿引起不良后果）。胸腔引流管插管处因患儿的活动 出现疼痛，会引起患儿的烦躁不安，护士要准确记录24h 引流 量，如果引流量24h＜50ml 积极报告医生及时拔出引流管，防 止因烦躁不安拔出深静脉导管。
2.3 深静脉导管固定不妥 置管时间超过10d 固定处缝 线松脱使深静脉导管固定不牢靠，部分患者静脉导管因缝合时 缝线结扎不牢靠导致导管缝合的很松，患儿在移动时无意识地 扯出深静脉导管。某些患儿因局部皮肤出汗多，贴膜松脱或出 现卷边现象，没有及时进行敷料的更换，在更换敷料过程中未 等消毒液完全干就贴敷料，也增加了导管脱出的危险，在护理 过程中要加强巡视病房，观察导管及敷料情况，防止导管移位 或脱出，发现缝合线松脱或缝合线结扎不牢靠及时报告医生， 根据患儿病情重新置管或拔出深静脉导管行外周置管。更换敷 料时严格执行无菌操作，动作应轻柔，注意观察缝线处有无松 脱，待消毒液完全干贴敷料，最后在敷料的上下两边再次用胶 布固定，防止导管脱出。 3.效果
11 例颈内深静脉置管发生脱管中，因帮助患儿变换体位 或更换衣服脱管者5 例，白天1 例，夜间4 例。因患儿躁动不 安扯拉深静脉导管导致脱管2 例，因术后疼痛躁动不安1 例， 因胸腔引流管躁动不安1 例（唐氏综合症患儿）。因固定不妥 脱管者3 例，白天1 例，夜间2 例。白天脱管者及时发现及时 处理未造成不良后果。夜间脱管者均有不同程度的出血，出血 量为10-30ml，根据患儿情况积极采取了补救措施，均未造成 不良后果。 4.体会
深静脉导管为术后患儿减轻了因反复静脉穿刺带来的痛 苦，并能够减少对患儿周围静脉的损伤，保护了患儿的血管， 保证了抢救时药物及时，准确地输入。对ICU 转入的患儿根 据其自身情况，做好术后脱管高危因素的分析至关重要，并制 定相应的护理措施，带深静脉导管的患儿加强病房巡视特别是 在夜间，严格交接深静脉导管，严密观察留置导管的情况，做 好术后深静脉导管的健康宣教等。进而保证了患儿术后治疗的 顺利进行。
论文作者:崔芳芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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