（嵊州市中医院骨伤科 浙江 嵊州 312400）
【摘要】目的：探讨VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效。方法：将2010年3月—2018年3月在我院外科治疗的56例四肢大面积皮肤缺损患者随机分为两组，对照组单纯行游离股前外侧皮瓣修复治疗，观察组使用VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复治疗，比较两组患者的修复效果、创面恢复情况、并发症发生率。结果：观察组修复有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%（P＜0.05）；观察组创面愈合时间、住院时间、四肢功能恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组创面感染、皮瓣边缘坏死、皮瓣功能障碍等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效显著，能有效提升皮瓣移植成活率，加快创面愈合速度，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。
【关键词】四肢大面积皮肤缺损；VSD技术；游离股前外侧皮瓣；疗效分析
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0195-02
四肢大面积软组织缺损多由严重创伤引起，由于四肢部位皮肤软组织较为薄弱，在创伤性骨折后容易造成皮肤软组织缺损，给骨折的治疗带来严重阻碍，也不利于受损组织的修复，严重者甚至发展为难治性骨髓炎需要截肢。临床对这类损伤多使用带血供的皮瓣移植或移位，以修复组织缺损，但传统修复方法换药次数多，皮瓣愈合时间长，并发症发生率高，存在诸多问题[1]。近年来，VSD技术在修复皮肤及软组织缺损中应用广泛，可有效改善血运、控制感染、加快创面愈合[2]。本研究进一步分析VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月—2018年3月在我院外科治疗的56例四肢大面积皮肤缺损患者随机分为两组。观察组28例，男17例，女11例，年龄24～67岁，平均年龄（43.7±10.6）岁；对照组28例，男18例，女10例，年龄22～69岁，平均年龄（44.1±10.9）岁；所有患者均符合四肢大面积皮肤缺损诊断标准，皮肤软组织缺损面积在5cm×10cm～15cm×25cm，均为二期皮瓣修复；按缺损部位分类，手臂22例、小腿外部20例、足部和踝部14例；比较两组患者的年龄、性别、皮损程度、损伤部位等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组均彻底清创，清除慢性感染创面，如窦道、炎性肉芽组织、瘢痕组织等，用双氧水、1%新洁尔灭及生理盐水消毒创面，对于合并骨折者使用钢板或外固定架固定；远离创面的部位放置止血带，评估动脉射血情况，若搏动无力可采取近侧解剖；皮瓣选择髂前上棘到髌骨外上缘连线区域，以该线为中心，与腹股沟韧带的中点建立另一条联系，以第一条线为圆心，探测半径为3cm，探测肌皮动脉穿支，以此作为浅出点，体表投影为旋股外侧血管降支，确定皮肤缺损大小，获取皮瓣；切开皮瓣，锐性分离浅筋膜和深筋膜，在深筋膜上建立2～3个皮支，根据皮支血运情况确定1支最粗且血运良好的皮支，将皮瓣切取下来；将皮瓣敷于皮损处，修复皮损[3]。观察组在创面清洁后使用VSD技术，将VSD敷料缝合创口连接负压吸引，24h持续负压吸引，10d后拆除VSD敷料，观察创面肉芽组织生长情况，之后再行皮瓣移植。
1.3 疗效判定标准
显效：四肢创面缺损软组织完全修复，皮瓣成活，术后6个月复查四肢功能恢复良好；有效：四肢创面缺损软组织完全修复，皮瓣成活，术后6个月复查四肢功能恢复一般；无效：四肢软组织修复不良，皮瓣有坏死，术后6个月复查四肢功能恢复不佳[4]。
1.4 观察指标
记录两组创面愈合时间、住院时间、四肢功能恢复时间；统计有无创面感染、皮瓣边缘坏死、皮瓣功能障碍等并发症发生。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较，见表1
观察组修复有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
四肢大面积皮肤缺损的修复原则为全面清洁并消毒创面、刺激创面肉芽组织生长、皮瓣修复。VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复改进了以往直接清创后皮瓣修复的缺点，在彻底清创后用VSD技术覆盖创面，能够为创面提供一个无菌环境，促进坏死组织的分解吸收，引流渗液，预防残余脓腔及死腔的形成，加快创面肉芽组织的生长，为皮瓣移植创造了一个有利条件[5]。皮瓣的选择应充分考虑到血管蒂长和血管吻合情况，选择股前外侧，可携带股外侧皮神经和肌肉，修复缺损的同时可重建缺损区的皮瓣的感觉，且此处皮肤的颜色和质地也与缺损区相近，修复后可达到较为美观的效果。皮瓣修复时应注意，切取皮瓣时应明确血管的走向，选择适宜的皮支穿刺点，获得的皮瓣面积要大于皮损创面的15%，皮瓣处于游离状态，待移植前再离断血管蒂，大大缩短皮瓣缺血时间，确保皮瓣的血液供给[6]。
本研究结果显示，观察组修复有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%（P＜0.05）；观察组创面愈合时间、住院时间、四肢功能恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组创面感染、皮瓣边缘坏死、皮瓣功能障碍等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效确切，最大限度的提高了皮瓣移植成功率，促进肢体功能的恢复，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]刘军，陈峰，杨辰,等.VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效研究[J].创伤外科杂志,2016,18（2）:118-119.
[2]邓小花，王海波，唐凤琼,等.游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）:96-97.
[3]徐敏超，郑琼，陈明等.皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损[J].中国组织工程研究，2012，16（53）：10055-10062.
[4]陆剑锋，陆飞伟，祁连港等.负压封闭引流结合游离股前外侧皮瓣治疗四肢高能量损伤复合组织缺损的临床观察[J].骨科，2018，9（1）:76-78.
[5]曾贤梁，徐少宏.封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣移植用于修复四肢大面积软组织缺损的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）:2151-2153.
[6]孔靖.游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损12例临床疗效分析[J].中国医药导刊，2013，15（3）:432，434.
论文作者:王鹏程,舒建国,胡绿洲,申军礼,桂瑶庆
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：创面论文; 软组织论文; 皮肤论文; 大面积论文; 疗效论文; 对照组论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年33期论文;