呼伦贝尔市鄂伦春旗中蒙医院 （内蒙古呼伦贝尔022456）
大兴安岭农管局中心医院
【摘要】 研究应用等效剂量曲马多或芬太尼用于无痛人流术及对术后疼痛的临床疗效。 方法 40 例择期人工流产术患者 分2组,分别给予曲马多 2 mg/ kg + 丙泊酚 2 mg/ kg、芬太尼 2μ g/ kg + 丙泊酚 2 mg/ kg 诱导量。观察注药前、后7min内 ，病人清醒后90min内，平均动脉压 (MAP) 、心率 ( HR) 和脉搏氧饱和度( SpO 2)； 。结论 等效剂量曲马多或芬太尼联合丙泊酚可安全用于无痛人流术 ;芬太尼的术后镇痛效果强于曲马多 ,但存在短暂的呼吸抑制现象 ,术中需持续给氧并监测 SpO 2 ；曲马多的术后镇痛持续时间优于芬太尼，更利于病人术后恢复离院。
【关键词】 丙泊酚 曲马多 芬太尼 无痛人流
［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－60－02
丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术的报道较多 , 本文旨在研究辅用等效剂量曲马多或芬太尼用于无痛人流术及对术后下腹疼痛的临床疗效。以探讨无痛人流术更为合理的麻醉用药并指导临床。
1 资料
2010年 9 ～10 月在我院拟行人工流产术患者中选取呼吸、循环和内分泌功能正常 , 无麻醉前用药的 ASA Ⅰ～ Ⅱ级 ,年龄 20～25 岁的早孕 ( 6～8 周) 择期人流妇女 ,既往无人工流产术史和生育史 , 无酗酒、吸烟及吸毒史 ,并且 Hb ≥ 110 g/ L ,体重不超过正常 20 %者 40例。 2 方法
术前禁食 6～8 h 、禁饮 3～4 h 以上 , 待患者入手术室安静后 ,穿刺前臂静脉滴注乳酸钠林格液 , 全部手术均由同一人完成 , 术中常规扩宫颈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术开始前 P组,给予曲马多 2 mg/ kg + 丙泊酚 2 mg/ kg , T 组给予芬太尼 2 μ g/ kg + 丙泊酚 2 mg/ kg 。静注曲马多或芬太尼 1 min 后再静注丙泊酚 ,因扩宫困难而使手术时间明显增长并需追加给药者不纳入观察对象。丙泊酚在 30 s 内注毕 , 待意识消失后开始手术 , 当SpO 2 < 90 %时面罩给氧吸入。术毕病人清醒后入观察室持续监测。
3 观察内容
监测注药前、注药后 1 ,3 ,5 ,7 min，病人清醒后30，60，90min， 平均动脉压( MAP) 、心率 ( HR) 和脉搏氧饱和度 ( SpO 2) 。
4 讨论
人工流产术由于机械性刺激及手术牵拉 , 常有不同程度的腰痛、腹胀及下腹痛等反应 , 手术后 5～10 min 逐渐缓解 ,恢复缓慢者可持续 1 h 左右。目前常用于无痛人流的短效静脉麻醉药丙泊酚苏醒快而完全 , 因而并不能解决此问题。芬太尼静注后几乎立即生效 , 作用持续时间约 30 min ,而曲马多持续时间约 4～8 h ,因此麻醉诱导时给药就可解决无痛人流术中及术后的疼痛问题，减少需要应用其他镇痛药机率。曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢作用镇痛药 ,主要通过对 u 受体弱的刺激作用及抑制中枢神经系统 NE 和 5 - HT 再摄取而产生镇痛通过观察 , 我们发现芬太尼对减轻术后下腹痛效果明显强于曲马多。主要原因在于曲马多的麻醉效能不及芬太尼,芬太尼为合成的阿片类麻醉性镇痛药 ,与 u 受体有很强的亲和力 , 产生镇痛作用的同时还消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应。而人工流产患者有其特殊心理特点 , 极度恐惧、紧张 , 术后担心人工流产不干净，而曲马多能较好地减轻术后下腹痛。其原因可能在于在静注等效剂量曲马多或芬太尼后 ,由于降低了丙泊酚的用量 , 使 MAP 在注药 3 min 后即明显恢复。注药后 1 min 心率下降不明显 。通过对 SpO 2 的观察 ,所有曲马多组的病例未出现明显呼吸抑制 , 而芬太尼组 89 %的病例出现明显呼吸抑制而需面罩给氧 , 吸氧率甚至稍高于单纯应用大诱导剂量丙泊酚组 ,这与芬太尼的呼吸抑制有关。芬太尼组手术结束后 ,因刺激减轻 , 少部分患者可再次出现呼吸抑制。文献报道 ,曲马多 75 mg 以上静注或肌注后有较高的恶心和呕吐发生率但我们观察到 2组患者无明显差异 ,与丙泊酚有较好的镇吐作用有关。本研究结果表明 , 少量芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流可明显增强麻醉效能 ,减轻术后下腹痛及减少丙泊酚用量 ,但需注意术中吸氧 ; 曲马多联合丙泊酚应用于无痛人流时 ,如不减少丙泊酚用量效果可能更好。
参考文献
［１］高新明 ,陈瑞生 ,伍彩雯 ,等. 异丙酚用于人工流产所致并发症及处
理. 临床麻醉学杂志 ,2001 ,17 (1) : 37
［２］朱永满 ,徐惠芳 ,江 伟. 等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年，患者术后静脉镇痛的临床研究. 临床麻醉学杂志 ,2001 ,17
论文作者:历学鹏 杨忠琴
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：芬太尼论文; 术后论文; 人流论文; 人工流产论文; 剂量论文; 患者论文; 抑制论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;