（河南省驻马店市中医院 河南 驻马店 463000）
【中图分类号】R758.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0406-01
皮肤病病位在人体之表，是中医外科的重要组成部分，以《伤寒论》六经辨证，经方治疗是很有优势的。笔者临证用黄连阿胶汤辨治皮肤病作了一定的探索，现将辨治要点和体会做一基本阐释。
《伤寒论》303条说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤方药组成为：黄连四两，黄芩二两、芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两（烊化）。本方证为少阴表证传入阳明，症见：心烦易怒，失眠多梦，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数等。方中黄连“主热气”（《神农本草经》，以下简称《本经》），清热燥湿、泻火除烦；黄芩“主诸热黄疸……恶疮疽蚀火疡”（本经》），清热止血利湿；阿胶滋养津血；鸡子“主除热火疮”（本经》），清热安神养营血。芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕”（本经》），祛瘀血利湿热。黄连与芩连相伍，酸苦涌泄以泻火，配阿胶、鸡子黄酸甘化阴以滋津血，又能敛阴安神以和阴阳。诸药合用泻心火、滋肾水，使水升火降，心肾相交，则心烦、失眠得愈。细究之，本方证病机乃正虚邪实，为少阴虚寒之邪化热伤损津血，属阳明津血亏燥之证。
皮肤病中的老年皮肤瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹等常反复发作，缠绵难愈。这些病中既有阴血亏损，肌肤失养的正虚一面，又有风寒湿热燥邪蕴结肌肤的邪实表现。其病机为津血亏损，邪热蕴于肤表，导致卫气营血逆乱不通而阻滞，与黄连阿胶汤方证病机契合。所以，依据黄连阿胶汤方证病机，将该方圆通运用于皮肤病的治疗，取效甚捷，举例如下：
病案一：慢性湿疹
余某，女，63岁。背部散在暗红色丘疹，瘙痒3年余。2012年3月19日初诊。
患者属于过敏性体质，平时容易过敏起皮疹，特别是春季为甚。3年前背部出现大片暗红色丘疹，阵发性瘙痒，长期迁延不愈，每于春季加重。多方求治不效。
刻诊：背部散在大片暗红色丘疹，患处皮损肥厚粗糙，呈苔藓样变，阵发性瘙痒，经常瘙抓，夜间较重，口渴，咽干，心烦，不寐多梦，时感背部皮肤燥热，手心热，。舌暗红，舌苔薄黄微干，脉沉细略数。
脉证合参，诊为慢性湿疹。六经辨证为阳明病，证属郁热伤津，肌肤失养。治以清热滋津，祛湿搜风，安神止痒之。方拟黄连阿胶汤加味：黄连18g，黄芩12g，赤芍12g，阿胶15g（烊化），白鲜皮15g，枳壳20g。6剂，日1剂，水煎分3次服。每次服药时吃煮熟鸡蛋黄1枚。嘱其调适情志，忌食辛辣刺激及油腻食物。
二诊：药后瘙痒减轻，心烦不寐，口渴咽干好转。仍然时感背部皮肤燥热。守上方加丹皮15g，乌蛇20g，继服6剂。
三诊：药后皮疹消失一部分，瘙痒明显减轻，夜能安睡，长期湿疹瘙痒挠抓所致皮损增厚仍然存在。效不更方，上方继服24剂。配合外用：苦参30g，生百部30g，黄柏30g，白癣皮30g，地肤子30g，陈醋4两煎水敷洗，日1次。治疗1月余，皮疹瘙痒痊愈，仅留少量色素沉着。1年后随访未复发。
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按：慢性湿疹湿疹是由于复杂的内外因素激发而引起的一种皮肤炎症反应。多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，慢性湿疹一般局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致病程慢性，可长达数月或数年，且易复发。中医认为本病属血虚风燥，心经郁热，肝风化燥，饮食不节生湿热，或外受风湿热邪为其病之本。该案患者既有津血亏虚，又有湿热蕴结，故其治疗在养津血、降心火，在应用黄连阿胶汤的基础上，加白鲜皮以加强清热解毒除湿之功。加枳壳，加枳壳，意在加强去除皮肤瘙痒的力度。《本经》说枳实：“味苦，寒。主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热，热结……”，古人言枳实者，便是枳壳。
二诊加丹皮以清热凉血祛湿散瘀；加乌蛇搜剔祛风活络止痒。二者皆能加强主方之疗效。因为慢性病久，皮损较重，故加用外洗以助清热利湿化瘀止痒之效，内外合治而收全功。
病案二：皮肤瘙痒症
李某，男，72岁。全身皮肤瘙痒反复发作2年余，加重半年。2013年8月12日初诊。
患者全身皮肤瘙痒反复发作，近半年来加重，每天发作，特别是夜间，瘙痒难忍，无法入眠，曾用过多种中西药内服外搽，疗效不佳，非常痛苦。
刻诊：精神差，皮肤瘙痒为全身性泛发，躯干部为甚，瘙痒处未发现原发皮损，由于搔抓而出现一些继发性皮肤损害，抓痕累累，抓痕反复的部位出现皮肤充血渗出，血痂，皮肤粗糙增厚伴有脱屑，苔藓样变，越抓越痒，口苦口干，出汗，心烦易怒，夜不能寐，纳可，大便可，小便黄。舌质红，少苔，脉弦细数。
脉证合参，诊为老年皮肤瘙痒症，六经辨证为阳明病，证属邪热蕴肤，津血虚损，化燥生风，肌肤失养，治以清热祛风、滋津养血、润肤止痒。方拟黄连阿胶汤加味：黄连20g，黄芩10g，赤芍10g，阿胶15g（烊化），白蒺藜12g。4剂，日1剂，水煎分3次服。每次服药时吃煮熟鸡蛋黄1枚。嘱其忌食辛辣刺激及油腻食物，
二诊：药后瘙痒减轻，夜间睡眠较前好转。效不更方，上方加白鲜皮15g继服4剂。
三诊：药后瘙痒明显减轻，患者治疗信心大增，夜间仍有稍痒，但已能安睡，守上方黄连减为15g，继服16剂，皮肤瘙痒基本消失。部分皮肤搔抓处粗糙增厚，予以口服血府逐瘀片1月，以活血祛瘀润燥。1年后随访瘙痒未再发作。
按：皮肤瘙痒症，指临床上无原发损害，且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。中医称之为“痒风”、“风瘙痒”，以皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起抓痕、血痂，皮肤肥厚、苔藓样变为特征。如清代医家许克昌、毕法合撰《外科证治全书》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”说明本病为单以瘙痒为主，无原发皮疹的疾病。《素问﹒至真大要论》明训：“诸痛痒疮，皆属于心”。本例患者皮损符合“痒风”诊断，且伴心烦、不寐等。该案老年脾胃之气亏虚，以致营卫之气不足，营气不得从之，卫气弱则肌肤腠理失固，则易受外邪乘袭，加之中气虚弱，驱邪乏力，气血凝涩，营气壅遏，久则郁而化热，热灼津液，而致诸症，反复发作，久治不愈。其病机与黄连阿胶汤方证病机相符，故主以黄连阿胶汤清热滋津养血。
《别录》曰白蒺藜：“主身体风痒……”故加白蒺藜散风止身痒，以加强主方药效，故痒止神安。二诊加白鲜皮，是因为白鲜皮善治湿热蕴于肌肉而外生湿疹疥癣、皮肤瘙痒之证。加之以加强清热解毒除湿之功。长期搔抓，皮肤粗糙增厚可视为肌肤甲错之瘀血样变，故予以口服血府逐瘀片活血化瘀润肤。2年之皮肤顽疾20余副药即愈，可见经方之疗效甚佳。
论文作者:聂勇
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：黄连论文; 阿胶论文; 皮肤论文; 湿疹论文; 枳壳论文; 湿热论文; 心烦论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;