薛阳
（贵州省黔南州都匀市人民医院皮肤科 贵州都匀 558000）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0290-01
水痘是病毒感染性疾病，是一种人类带状疱疹病毒感染，好发季节为秋冬及早春，具有传染性强、发病快的特点。孕妇一旦感染，特别是孕早期感染，会危害到胎儿。如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传给胎儿，导致染色体畸变。如果水痘病毒感染发生在怀孕4-5 个月，病毒一旦通过胎盘，会使大约7%—9%的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。如果在怀孕6-9 个月时感染了水痘病毒，胎宝贝可能会发生水痘。在产前4-5 天，产妇发生了水痘病毒感染，胎儿因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后5-10 天发病，而且还容易转变成播散型水痘，病死率高达25%—30%。现将我们收治的带状疱疹感染孕妇罹患水痘1 例报告如下。
1 临床资料 患者女性，30 岁，孕34 周。躯干四肢红斑、丘疹、水疱伴痒2 天。两周前，患者丈夫曾患带状疱疹（在当地医院诊治痊愈）。一天前，患者胸、腹部、后背散在出现数枚红斑、丘疹、水疱、轻痒未予处理。次日水疱明显增多，渐扩散至双上肢、大腿近端。部分水疱疱壁破溃、结痂。瘙痒加剧、不能忍受，自测体温36.8°c。病来精神焦虑、饮食尚可、睡眠欠佳、大小便正常，无发热、乏力、流涕、头痛、咽痛、恶心呕吐等前驱症状。幼年时曾接种“水痘”疫苗。体格检查：生命征平稳，测体温37.2°c，脉搏22 次/分，血压120/80mmHg，全身体表淋巴结无肿大，心肺无异常。皮肤科情况：皮损以前胸、双腋下、腰腹、后背、双上肢及双侧大腿近端多发散在边缘不规整红斑丘疹基础上形成的薄壁水疱，疱液清澈，绿豆大小，部分水疱出现脐凹，疱液浑浊、破溃、结痂、无红肿、无脓性分泌物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆头面部、口腔、四肢远端、手足皮损较少。实验室检查：血常规示：白细胞5.1×109 中性粒细胞47.5%、淋巴细胞46。诊断：水痘。治疗予阿昔洛韦0.2 一日5 次，炉甘石洗剂外用一天两次，抗病毒对症处理。四天后症状明显缓解。
2 讨论
水痘的病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV）。通过飞沫、接触水痘或带状疱疹的病人，经飞沫通过呼吸道传染。潜伏期2-3 周【1】。。。本例患者妊娠34 周，由于怀孕后胎儿会吸收母体的营养，身体抵抗力有所下降。患者丈夫两周前感染带状疱疹，由于未采取隔离措施，导致患者罹患水痘。孕妇发生水痘的时间直接关系到新生儿发病的频度与严重程度。如果孕妇水痘发生在分娩前2-3 周，胎儿可发生宫内感染。出生时或生后，1-4 天内出现皮肤损害，孕妇水痘皮疹发生在分娩前5 天内，近1/3 的婴儿受感染，5 天后传染几率约18%【2】。当婴儿5-10 天大时发生水痘，病死率高达20% 【3-4】。因此，孕妇在怀孕期间除增强营养注意休息外、还应做好传染病的隔离，远离一切可能致病的传染源，以免在孕期罹患传染病导致不可挽回的后果。
参考文献：
[1] 刘辅仁.实用皮肤病学,2 版,人民卫生出版社，1999；140.
[2] Meyers JD: Congenital varicella in term infants: risk reconsidered, JInfect Dis 1974; 129: 125.
[3] StagonS, Whitley RJ: Herpesvirus infections of pregnancy. Part Ⅱ.Herpes simplex virus and varicella-zoster virus infection, N Engl JMed 1985; 313:1327.
论文作者:薛阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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