何冰 （佛山市第一人民医院头颈放疗一科 广东佛山 528000）
【摘要】目的 总结应用瑞福五官科冲洗器行鼻咽雾化冲洗对鼻咽癌调强放射治疗患者鼻咽粘膜及鼻咽腔副反应的防治作用。方法 将380例鼻咽癌行调强放疗的患者分为2组，实验组280例应用瑞福五官科冲洗器使用生理盐水进行鼻咽雾化冲洗，对照组100例放疗期间不做生理盐水进行鼻咽雾化冲洗，观察2组患者放疗过程中的鼻咽粘膜及鼻咽腔副反应发生的情况。结果 实验组发生鼻咽粘膜及鼻咽腔重度副反应患者为27人，对照组鼻咽粘膜及鼻咽腔重度副反应为84人，2组实验结果数据显示P值<< 0.05具有统计学意义。结论 鼻咽癌调强患者在放疗期间应用瑞福五官科冲洗器配合生理盐水进行鼻咽雾化冲洗，能更有效地防治调强放疗引起的副反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】鼻咽肿瘤 瑞福五官科冲洗器 生理盐水鼻咽雾化冲洗 调强放射治疗 副反应
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0049-02
鼻咽癌在我国南方及东南亚一带国家是常见肿瘤之一，以广东地区高发，好发于鼻咽腔的顶后壁，病灶相对隐蔽，日常难以观察及护理。临床上首选的治疗方法是放射治疗型电子直线加速器行调强放射治疗，但放疗中易造成鼻腔、鼻咽腔分泌物增多、坏死组织堵塞引发感染，还可以造成口腔黏膜的溃疡，同时降低鼻咽放疗区的粘膜敏感性，严重影响患者的治疗效果和生存质量。我科自2013年开始，对380例鼻咽癌调强放疗患者在放疗期间使用瑞福五官科冲洗器配合生理盐水进行鼻咽雾化冲洗，明显增加放疗敏感性和减轻鼻咽部充血、炎症，有效排出分泌物和坏死组织，取得良好的临床效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
选择2013年1月至2013年11月我科收住的鼻咽癌调强放疗患者380例，经病理活检和CT、MR确诊的鼻咽癌患者，进行直线加速器调强放疗，男282例，女98例，年龄为25～78岁。将病人随即分为2组，实验组280例，对照组100例。实验组照下处理，对照组不做任何处理。
1.2方法
1.2.1物品准备：瑞福五官科冲洗器1台（型号：Prevenco/NET）冲洗器由中山瑞福医疗器械科技有限公司生产、专用雾化冲洗器1个、接水桶1个、100ml生理盐水、干毛巾1条、凳1张。
1.2.2冲洗步骤:冲洗前指导患者学会并掌握、正确使用瑞福五官科冲洗器行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗器须专人专用，使用前后均用冷开水将冲洗器冲洗干净，以避免交叉污染。患者取坐位,面前放接水器,一只手里拿干毛巾备用、另一只手将盛有生理盐水冲洗液的雾化冲洗器放在与患者视平线高度的位置，将专用雾化冲洗器吸水的一端插入生理盐水冲洗液内,另一端的鼻塞放入患者一侧鼻前庭。嘱患者张口呼吸,勿说话[1]。用手握雾化冲洗器，连接气源，手指轻压控制孔，缓缓的吸气、呼气，进行有效的鼻咽冲洗，重复此步骤直至生理盐水全部雾化。将生理盐水呈雾化状雾入鼻腔内,冲洗液从对侧鼻孔流出。同法冲洗另一侧。冲洗时压力不可过大或做吞咽动作，也不可说话，以免引起呛咳；如有冲洗液从口腔流出时，不要咽下，在冲洗后要漱口；冲洗后不要用力过急过猛的擤鼻，或是紧捏双侧鼻孔用力擤鼻，以免引起其他部位继发感染，应轻轻单侧擤鼻，以帮助冲洗液排净；有活动性鼻出血者暂停冲洗[2]，以防加重出血。
1.2.3冲洗技巧:用生理盐水100ml进行鼻咽冲洗,冲洗持续时间约4～5分钟。首先用少量液体冲洗,起湿润作用。第二步用1/3量液体冲洗,使结痂的分泌物及坏死组织脱落、排出。最后将剩余液体冲洗,并观察冲洗液排出物的情况。冲洗完鼻腔后，遵医嘱于呋麻等滴鼻液滴鼻。
1.2.4冲洗频率：对首次使用的鼻咽癌患者，要指导、督促其放疗期间每天进行一次，对伴有鼻咽腔恶臭味的患者，必须指导其每天进行鼻咽冲洗1～2次。鼻咽冲洗一般在放疗前半小时进行。持续时间为放疗开始至放疗结束。
2 护理
2.1向患者做好鼻咽雾化冲洗的健康教育,阐明鼻咽雾化冲洗必要性,使患者自愿地接受鼻咽雾化冲洗的操作。
2.2向患者解释鼻咽雾化冲洗的目的、方法和注意事项,取得患者配合。由于有水流入鼻咽腔内,患者容易产生恐惧、紧张情绪,进而引起呛咳、窒息感。为了减少以上不良反应,首先要教会患者屏气、张口呼吸,模拟游泳的换气方法。入水量由少量开始,逐渐增加至适量。适度压力和溶液才能彻底清除鼻咽分泌物和坏死组织,并将分泌物及时排出。鼻咽雾化冲洗的技巧是一个重要问题,操作正确与否,将直接影响治疗效果和生存质量。
2.3向患者解释坚持鼻咽雾化冲洗的重要性。鼻咽癌放射治疗后,鼻咽粘膜充血、糜烂、分泌物增多,常易合并细菌感染,从而使局部损伤粘膜难以修复,严重的干扰病人的生活[3]。放射治疗引起的放射性鼻窦炎将长时间内存在,患者能否执行鼻咽雾化冲洗及坚持鼻咽雾化冲洗是提高生活质量的关键之一。首先护士宣教要到位,其次患者思想要跟上,乐意接受并自觉进行鼻咽雾化冲洗,及时清洁鼻咽腔,这对患者来说最重要。
2.4疗效判断标准
观察患者鼻黏膜反应[4]，如：黏膜干燥、水肿、充血，鼻塞，分泌物增多、黏稠，引流不畅等症状；根据鼻咽纤维镜检结果鼻咽黏膜反应请主管医师协助定期观察症状。患者放疗期间每周进行鼻咽纤维镜检查，观察鼻咽黏膜反应情况。
3 结果
380例鼻咽癌调强放疗患者在住院期间放疗后进行鼻咽冲洗,放疗结束后进行跟踪观察治疗效果,结果380例患者使用鼻咽纤维镜检查，检查鼻咽腔粘膜均为轻度充血,鼻咽腔干净,无1例患者出现局部感染、恶臭、鼻咽出血症状。
实验组和对照组发生鼻咽粘膜及鼻咽腔副反应实验结果如下
P值<<0.05，具有统计学意义，实验组较对照组的鼻咽粘膜及鼻咽腔副反应的发生率明显降低。
4 讨论
雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积量正相关而与通气频率呈负相关，理想的呼吸形式为：由功能残气位用口慢慢深吸气（0.5L/sec）在吸气末屏气约5-10S，再迅速呼气。于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、2化气道、局部治疗（解痉、消炎、祛痰）及全身治疗的目的。鼻咽癌患者在放疗期间放射线可引起患者的鼻腔、鼻咽部及口腔等不同程度的受损，鼻前野的患者尤为明显，可出现与口咽黏膜相似的鼻腔黏膜反应；分泌物多时可导致口鼻部恶臭；严重者鼻腔黏膜充血、水肿、溃疡、感染、坏死；部分坏死细胞脱落堆积，局部细菌繁殖，容易引起周围组织继发感染，患者不耐受而中止治疗。鼻咽雾化冲洗被广泛应用于各种鼻腔、鼻窦疾病的治疗中，其操作简单，具有良好的安全性和耐受性，是一种比较好的治疗方法。因此，鼻咽癌患者在放疗期间应用瑞福五官科冲洗器配合生理盐水进行鼻咽雾化冲洗，有效防治放疗引起的副反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]全亚玲,陈惠芳,李佩叶等.鼻咽冲洗在鼻咽癌放疗患者中的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2006：27(13).
[2]广东省卫生厅医政处编.护理常规[S].1998:3.
[3]唐玉平.鼻咽癌患者鼻咽部感染的相关因素及护理现状[J].医学文选,2003，22（3）：397－399.
[4]沈纲.两种鼻咽冲洗方式对减轻鼻咽癌放疗并发症的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012,1（14）：88.
论文作者:何冰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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