大庆油田总医院 163000
【摘 要】近视是目前严重危害青少年视力健康的常见病，多发病，患病率高达25%～30%，近年来发病率呈持续上升趋势，且发展趋势趋向于"低龄化"、"高度数化"。如何预防和治疗近视，控制近视发展是当今世界的重大课题。
【关键词】近视；角膜塑形镜；现代角膜塑形术
如何科学规范的验配角膜塑形镜，可以通过以下几点的正确理解和科学认识，了解验配角膜塑形镜的关键所在。先了解什么是角膜塑形镜，再了解它的验配方法，角膜塑形镜只有科学规范的验配，了解近视患者真正的需求，才能给每一位配戴者提供舒适和持久的用眼状态。
1 现代角膜塑形术与角膜塑形镜
（一）现代角膜塑形术现代角膜塑形术是通过特别设计的Ortho-k CL，主动、有步骤、渐近、科学地改造角膜曲率，以期达到人们的期望值，以提高裸眼视力为目标的一门技术。
（二）角膜塑形镜 一种硬性的透气性的隐形眼镜，患者晚间配戴8～10小时，白天的裸眼视力可恢复正常，长期坚持配戴可减缓近视加深。其设计原理是：镜片中央部的弧度较小，而周边部的弧度较大，利用镜片中央比角膜小的弧度设计将角膜压平，而利用镜片周边部大的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力。借此反几何的镜片设计，使角膜中央部变平，从而降低或矫正近视眼的屈光度数。
2 角膜塑形镜的评价与发展
（一）疗效是否确切。国内外发展的情况可以表明，现代角膜塑形术对于特定人群、特定时限的青少年近视患者具有较好的矫治效果，近期效果尤为显著，但任何一种近视眼的矫治方法，都有其一定的范围和特点。就目前的认知范围来说，它最佳的适用范围是<-6.00DS近视和低度的顺规散光的青少年人群，而且患者的近视屈光状态暂时性地消失或降低，因此它的疗效也是具有一定的局限性。
（二）实施是否可行。大量的中外临床资料表明，现代角膜塑形术是一种医疗行为，应严格在医疗机构内实施，验配师必须具有关于眼科的医疗理论与实践。
（三）危险性有多大。危险性的大小和镜片的质量、验配水平、验配师的临床医疗水平、配镜者的认知水平、医疗单位的管理水平都有直接的关系。初期配戴的部分患者第二天会出现轻微角膜上皮脱落，但随着配戴时间的延长，这种情况会随之渐渐减轻或消失。有一点是肯定的，角膜一旦遭受急性感染，将会造成严重的不良后果，而且造成很大的社会影响，会直接导致Ortho-k CL在我国的开展。
（四）对象是否愿意接受。许多不愿做准分子激光矫治术又不愿戴眼镜的患者，但社会在求学、求职及参军上对近视有一定的限制，这部分人相对来说乐意接受。另外是戴框架镜度数又年年增长的青少年患者，为了想延缓近视的加深，也比较乐意接受。
（五）发展。镜片的新材料、新工艺以及新设计的发展，为临床提供了更安全有效地角膜塑形镜，另外角膜塑形镜的发展还需完善规范程序以及相关仪器设备的开发。
3 角膜塑形镜的验配流程
（一）适配人群
（1）近视-6.00DS以下，顺规散光-1.50DC以下，逆规散光-0.75DC以下，近视度数：散光度数>2：1，散光只在角膜中央部效果会更好。
（2）角膜平坦K值>40.OOD，<46.OOD，角膜中央垂直K值和水平K值之差小于1.50D，角膜外表面由中央向边沿逐步平坦，角膜e值大于0.5。
（3）眼前节和眼底检查正常；眼轴测量（正常值24mm，最好是曲率性近视），眼轴每增长1mm，将会增加近视度数3.00D；角膜地形图检查（排除大散光及圆锥角膜患者）。
（4）精确地主觉验光是科学验配角膜塑形镜的重要前提。
（二）选择第一片试戴片
（1）根据角膜平坦K值和欲降低的屈光度，挑选出第一片试戴片。
（2）清洗取出的镜片，让患者戴上镜片后检查镜片是否位于角膜中央，若不是则取下重戴。试戴20min和2h后分别检查患者戴镜视力，评估配适情况：配适情况（居中性、活动度、荧光染色），角膜情况。
（3）两小时后再次观察镜片情况摘镜后查裸眼视力，角膜情况，角膜地形图，点滴抗生素眼水。
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（三）配适良好的标准
（1）直径10-11.5mm；光学区 6.0mm；必需有良好的中心定位，有限的镜片活动度（1-2mm）；荧光素染色情况；验配至可达+0.75D 的目标。
（2）较理想的染色状态。①基弧区：镜片在中央区与角膜之间应有足够的接触面积（2～5mm），泪液层较薄（约10um）。染色后呈淡黑色状态。希望降低的近视度数越高，初始时接触面积越小，随着配戴时间的加长，角膜塑形效果呈现，接触面积会相应增大；②反转弧区：镜片与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360度浓绿色亮环。希望降低的度数越高，初始时这一亮环越宽；③定位弧区：镜片与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后呈淡绿色或淡黑色状态。希望降低的度数越高，初始时泪液层应越厚，染色偏绿；④周弧区：镜片边缘微微翘起，促进泪液交换。该区镜片与角膜之间泪液层很厚，染色后呈360度浓绿色亮环。
（四）复诊程序
（1）复诊时间为首次配戴的次日早晨、第7天、第30天，以后5个月每隔30天一次；配戴6个月以后，每3个月复诊一次，同时要求患者在感觉不适时应把镜片取出重新洗净配戴，仍然不适应立即停止配戴，点滴抗生素眼药水主动来验配点复诊。
（2）首次复诊程序
首次戴镜的次日早晨，起床后不要摘镜；配戴时间不应超过8个小时；随身携带包装盒、伴侣盒和护理液；首先检查戴镜视力；检查镜片的居中性和活动度；给患者点滴舒润液，做荧光染色检查；确认镜片在角膜上移动后，让患者摘下镜片；用裂隙灯检查患者角膜表面状况，查看是否有上皮损伤；检查患者裸眼视力；一切正常，把上述检查结果记录至《复诊记录表》，告之患者正常使用；上皮损伤，用显微镜或裂隙灯检查镜片表面状况，看是否有划痕、污点等；状况良好，矫治效果佳，但镜片偏紧，可对定位弧稍做打磨，让患者继续配戴。状况良好，但矫治效果不佳，镜片偏位或太松，应调整镜片；损伤，镜片有划痕或污染，应打磨、清洗镜片，让患者停戴2天，点滴抗生素药水，待上皮恢复之后再次配戴。再次配戴一夜后的次日清晨仍需按首次复诊程序检查。
4 案例分析
王鼎言，男，13岁，主诉：戴镜看黑板不清楚了，想重新配镜。
VASC：OD：0.08 OS：0.1 VACC：OD：0.5 OS：0.6
查：眼位：裸33cm照影正位，眼球活动（-），眼底（-）
裂隙灯检查：角膜（-），结膜（-）
主觉验光：R：-5.00 DS →1.0，L：-4.50 DS →1.0
诊断：双眼屈光不正性近视。
处理：建议角膜塑形镜检查。
角膜曲率：R：HK：43.50@175 VK：43.75@85，L：HK：43.00@177 VK：43.50@87
眼轴：R：25.22 mm L：25.31 mm
眼压：R：18mmhg L：19mmhg
右眼试戴4350/500，左眼试戴4300/450，20min后检查，戴镜视力1.0，右眼镜片定位偏下，活动度大于2mm，左眼镜片定位居中，活动度1.5mm，故右眼调整镜片4400/550，20min后再检查，镜片定位居中，活动度1.5mm，戴镜视力1.0。双眼荧光素染色较理想同配适标准相符，各弧段清晰可见。
2h后检查戴镜视力1.0，荧光染色同上，较为理想。取片后R：0.15 L：0.2，双眼角膜透明，主诉稍有异物感。予以定制镜片R：4400/550 L：4300/450。
定制片戴镜一夜后复查，视力：R：0.3 L：0.4，镜片定位居中，活动度1.5mm，荧光染色较理想。
一周后，一个月后，三个月后，半年后复查双眼视力均稳定在1.0。
分析：（情况正常）该患者案例比较典型，近视度数、散光度数和角膜曲率都在正常范围内，试戴和复查情况良好，视力稳定，角膜透明，角膜地形图合理化改变。
5 结论
验配角膜塑形镜时，首先要掌握配适的适应症，确定合适的患者；然后要确定其良好的配适状态：定位一定要居中，有一定的活动度，染色各个弧段清晰；最后要确保患者能遵从严格的复诊程度，才能保证整个治疗过程的有效性和安全性。
参考文献：
[1]谢培英，张缨.角膜矫形镜矫正治疗近视、控制近视发展的临床评价[J].眼科时讯，2005，33：34.
论文作者:王艳爽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：角膜论文; 镜片论文; 近视论文; 患者论文; 塑形论文; 度数论文; 视力论文; 《航空军医》2016年第10期论文;