微创技术结合长型锁定钢板治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折分析论文_徐志勇

徐志勇 (莎车县人民医院骨2科 844700)

【摘要】目的 总结微创技术结合长形锁定钢板(LCP)治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折的临床疗效。方法 采用微创技术结合长形锁定钢板(LCP)治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折1例。结果 2周住院,刀口一期愈合,随访6周,关节活动好,无肩峰撞击,无神经损伤症状。X线检查透视:钢板放置合适,长短合适,骨折复位情况良好。结论 我院为基层医院,骨科专业分科较晚,锁定钢板(LCP)接触较少,微创技术开展较晚,技术不是很成熟。但此病例,手术时间短(约120分钟),创伤小,临床疗效满意,无任何并发症。

【关键词】 微创 锁定钢板 肱骨头 肱骨近端 肱骨干骨折

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)33-0151-02

肱骨头合并肱骨近端是临床较常见骨折之一,占全身骨折的5%-8%,如同时合并肱骨干骨折较少见,治疗更加棘手,非手术治疗、外固定架、切开复位普通钢板(LC-DCP)内固定、髓内钉内固定、人工肱骨头假体置换等手术往往不能取得满意疗效。我院自关节外科分科1年来,开展第5例微创技术(LISS),其中4例为胫骨远近端骨折。上肢复杂骨折采用微创技术结合长形锁定钢板(LCP)治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折为首例。创伤小,临床疗效满意,无任何并发症。报告如下:

1. 临床资料

1.1 一般资料:本组1例,王国龙,男性,浙江籍人,打工者,39岁,重物砸伤致骨折,入院诊断:肱骨头肱骨近端肱骨干联合骨折,按AO分型:C3型。

1.2 手术方法:患者臂丛麻醉或全麻,取平卧位患肩患肢垫高,患肢外展置于台前,术前详细阅片,上端肩关节部位取胸大肌、三角肌间隙入路,避开头静脉,显露粉碎肱骨头、肱骨近端,骨折部位面积较大,少剥离,减少破坏血运将骨折处复位,将23cm长形解剖锁定钢板(LCP)顺肌肉下,骨膜上向远端插入,肱骨干前外侧中下1/3处切开皮肤,分离肱桡肌,显露桡神经并保护,显露钢板尾端,检查钢板是否沿骨干纵轴平行平铺,检查骨折断端对位情况,然后远近端分别拧入锁定钉,远端锁钉经皮固定,各肌肉止点及骨膜最少剥离,减少破坏血运,术野冲洗,骨折断端异体植骨,C型臂X线机透视检查骨折复位情况,检查钢板及螺钉长短情况,检查肩关节活动良好,无关节内摩擦感及肩峰撞击,再次冲洗、止血、放置负压引流、关闭切开。

2. 结果

本组1例,住院时间2周,刀口一期愈合,无神经损伤症状,随访6周,肩关节活动良好,无肩峰下撞击,骨折愈合情况好,有骨痂生长,无内固定物松动螺钉断裂。

附图:

3. 讨论

肱骨头肱骨近端肱骨干联合骨折多为直接暴力所致,临床较少见,骨折复杂,处理困难,临床手术治疗较为棘手,常需要采取切开复位内固定手术,过去大多采用普通钢板、髓内钉或外固定架内固定,普通钢板内固定软组织剥离过多、出血多、创伤大、破坏骨折周围血运,导致骨折延迟愈合或不愈,肱骨头坏死,造成内固定物失效,发生钢板疲劳断裂再骨折。髓内钉操作困难,骨折复位欠佳,X射线接触较多,肩峰撞击导致肩疼,关节活动障碍、受限。而外固定架固定不稳,钉道感染,患者生活不便等。而锁定钢板(LCP)弥补了传统内固定物的不足,具有锁定加压作用,内固定架作用,骨膜血运破坏较少,笔者采取长形锁定钢板(LCP)微创手术方式,取得较好临床疗效。

肱骨头肱骨近端肱骨干骨折治疗的目的是解剖复位、恢复肢体长度、重建功能、坚强内固定、骨折正常愈合、早期功能锻炼。长形锁定钢板(LCP)具有以上目的的特点,锁定钢板(LCP)解剖型设计,无需对钢板折弯塑形,并以钢板对骨折复位,通过钢板于螺钉骨折之间锁定、加压作用,对骨折复位,肱骨头端多枚成角锁定螺钉因不同方向交叉,形成较好锚合力抗拔出力,避免了因螺钉松动、拔出造成骨折再次移位,从而避免了内固定物失效。内固定效果十分稳定,无需外固定,获得早期功能锻炼。锁定钢板(LCP)可称为:皮内、髓外固定架,不与骨膜接触,保护骨膜,骨膜血运破坏少,同时还具有体积小,创伤小,对软组织刺激小,组织相容性强,使肱骨头坏死率大大降低,应用长形锁定钢板(LCP),桥接原理,最大限度保护骨折端血运,得到牢靠固定,利于骨折早期愈合,早期功能锻炼。

肱骨头肱骨近端肱骨干骨折临床较少见,骨折复杂,处理困难,临床手术治疗较为棘手,目的是解剖复位、恢复肢体长度、重建功能、坚强内固定、骨折正常愈合、早期功能锻炼。采用微创技术,应用解剖型长形锁定钢板(LCP)针对此类骨折治疗的有效性。更加证实MIPO技术LISS系统结合LCP治疗肱骨头肱骨近端肱骨干骨折是切实可行的。

参考文献

[1]中国骨于关节损伤杂志,2009,24:842.

[2]骨于关节损伤学,王亦蒽,主编.

[3]AO骨折内固定技术,翻译本.

论文作者:徐志勇

论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿

论文发表时间:2014-1-10

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