刘颖 赵辉 藏海英 李大伟
（保定市第二医院耳鼻喉科河北保定071000）
【摘要】目的:探讨母亲孕期不良因素与儿童先天性耳聋的关系。为预防先天性耳聋的发生、聋儿早期干预及康复提供科学依据。方法:采用病例对照研究方法，对样本进行问卷调查。采用SPSS130统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜005为有统计学意义。结果:噪音接触史在病例组和对照组之间分布差异有统计学意义；亲孕期吸烟（大于10支/天）、被动吸烟在病例组和对照组之间分布差异有统计学意义(P＜005)。结论:母亲孕期噪音接触史，母亲孕期吸烟、被动吸烟与先天性耳聋有相性。
【关键词】危险因素；先天性耳聋；病例对照
【中图分类号】R1358【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0255-02
先天性耳聋是最常见的出生缺陷，在我国，新生儿听力损失的发病率029~05%［1］。新生儿一般在4~9个月龄，最迟不超过9个月龄开始语言学习，先天性聋儿在期间无法感受声音刺激，不能正常学习语言，最终导致聋哑，影响儿童智力开发及心理成长，最终产生严重社会问题。本研究应用病例对照研究方法，探讨了探讨母亲孕期不良暴露及不良生活习惯与先天性耳聋与儿童先天性耳聋的关系。
1资料与方法
11一般资料:选择2010年06月~2011年12月在保定市聋哑学校就读、聋儿康复中心接受治疗及保定市第二医院耳鼻喉科门诊就诊的0~6岁先天性聋儿作为病例组。同期在保定市院体检的0~6岁听力正常的儿童作为对照组。
12研究内容和研究方法
121调查内容:采用统一设计的调查表，由经严格、统一的培训调查员，对研究对象的基本情况、研究对象母亲孕期不良暴露史，母亲孕期吸烟、饮酒、被动吸烟史进行问卷调查，由调查员逐条解释，儿童家长填写，完成问卷。如果儿童家长文盲，采取调查员逐条询问并记录的方式完成问卷。
122听力学检查
(1)纯音听阈及声导抗检查:以丹麦DA-64型电测听仪对样本进行听力测试。在隔音室中对研究对象各频率的气导及骨导听力进行检查，测试环境噪音在30dBnHL以下。
(2)听性脑干反应检查: 以美国IHS公司生产的Smart-EP听性脑干诱发电位检查仪对样本进行听性脑干反应测试。
(3)听力损失分级标准: 依据V波阈值，听力障碍分成：轻度(26~40dB)、中度(41~55dB)、中重度(56~70dB)、重度(71~90dB)和极重度(>90dB)5级［2］。
13资料的处理与分析:所有资料经核对编码后应用Excel2012建库，采用SPSS130软件分析处理，首先进行一般资料均衡性检验，然后对儿童先天性耳聋可能的有关的因素进行对照分析，计数资料采用χ2检验，以P＜005为差异有显著性。
14质量控制: 在课题设计时严格按照研究对象的入选标准选择样本；在广泛查阅相关文献并通过预调查的基础上，设计出的调查表。对被调查对象进行宣传教育，努力提高被调查对象的依从性。对调查员进行统一的培训，采用统一设计的调查表，对样本进行问卷调查。被研究对象的听力学检测由有经验的专业人员在同等条件下完成，以减少观察偏倚和测量偏倚。对数据进行科学，可靠的统计学分析。
2结果
21研究对象的基本特征:本研究共选择符合条件的病例176例，对照组180例。病例组176名儿童，均为双侧耳聋，极重度聋儿75例，占4261％，中重度聋儿101例，占5739％。
表１是病例组与对照组基本构成情况，结果显示各项指标在两组间的差异无统计学意义（P＞005），说明两组具有良好的可比性。
表1病例组和对照组基本构成情况比较（n,%）
2影响耳聋的因素分析
21母亲孕期不良暴露史：病例组母亲孕期农药、高温及射线等不良暴露史所占比例高于对照组，但两组之间差异无统计学意义（P＞005），故本研究尚不能说明母亲孕期农药、高温及射线暴露史与儿童先天性耳聋有相关性；噪音接触史在病例组和对照组之间分布差异有统计学意义(P＜005)，说明母亲孕期噪音接触史与儿童先天性耳聋有关，结果见表2。
表2母亲孕期不良暴露史与先天性耳聋关系
3结论
母亲孕期噪音接触史，母亲孕期吸烟、被动吸烟与先天性耳聋有相性。
4讨论
41母亲孕期不良暴露与儿童先天耳聋的关系：在我国，妇女自身吸烟人不多，但是公共场所吸烟人群较多，孕期被动吸烟较为广泛，一半以上的的孕妇曾接触到香烟烟雾。有研究显示，母亲孕期有被动吸烟史的发生胎儿畸形的可能性大［3］。有些学者认为母亲孕期不良暴露可能的机制为：胎儿若在胚胎发育期接触了烟雾，烟雾中的尼古丁等化学物质能损害胎儿的耳蜗外层毛细胞，这样出生后的孩子就会出现声音传导加工障碍。有被动吸烟史的孕妇发生低体重儿、新生儿窒息，早产、高胆红素血症等出生缺陷比率明显高于无被动吸烟史的孕妇。而低出生体重儿、早产、新生儿窒息及高胆红素血症等因素又是导致儿童听力损失的高危因素。魏志云等研究显示：母亲孕期吸烟所生育的儿童患听力损失的风险是母亲不吸烟儿童的149倍。孕期主、被动吸烟是重影响胎儿发育的危险因素之一［4］。本研究显示，母亲孕期吸烟及被动吸烟在病例组和对照组间分布差异有统计学意义(P＜001)。因此，我们应提倡母亲孕期戒烟，同时减少被动吸烟，以降低先天性耳聋的发生。
42噪音与儿童先天性耳聋的关系: 耳蜗和听神经发育程度决定了婴儿对听力敏感程度，胎儿的耳蜗从母妊娠第20周开始发育，耳蜗的形态和听神经的分化在胚胎24周左右基本完成，胎儿28周时对声音刺激己具有了反应能力，耳蜗成熟过程延续到婴儿出生后30多天仍在继续进行。发育阶段的耳蜗极易遭受低频率噪音损害。母孕期暴露在噪音环境下，可导致噪音直接接作用于胎儿听觉系统、通过母体应激也可使胎儿正在发育中的耳蜗核的正常结构发生改变，诱导低位听觉中枢神经元细胞发生凋亡从而影响胎儿听力。研究发现噪音(包括母孕期生活、工作的环境噪音与新生儿出生后生活的环境噪)与新生儿听力受损显著相关［5］。本次研究中母亲孕期噪音接触史在病例组和对照组间的分布差异有统计学意义（P＞005），但本研究样本量小，有待于大样本研究进一步证实。本研究提示：为减少新生儿听力损失的发生，孕期妇女应尽可能到安静的环境中工作、生活，如不能避免噪音接触，应尽量做好防护，以避免影响胎儿听觉系统发育，从而减少提高人口素质。
先天性耳聋严重影响儿童语言发育，多数先天性聋儿导致聋哑，聋哑儿童由于无法进行语言交流，不能融入社会，最终导致严重社会问题。因此，我们应积极开展科普宣传，在母亲孕前及孕期采取各种有效措施切断危险因素，而达到控制和预防先天性耳聋的发生；同时，对高危新生儿早期开展听力筛查，早期发现先天性听力障碍，在婴幼儿语言发育期，针对病因开展治疗，做到聋而不哑，以降低残疾程度，减轻家庭和社会的负担，提高人口素质。
参考文献
［1］卜行宽.新生儿听力筛查的过去、现在和将来［J］.中国听力语言康复科学杂志,2008,(6):7072
［2］鲁涛.邢台地区听力障碍婴幼儿围生期高危因素调查分析［J］.临床合理用药,2012,5(2A)103104
［3］吴云,周建伟.江苏地区畸形胎儿发育影响因素的病例对照研究［J］.中国优生与遗传杂志2011,19(1):102103
［4］魏志云,孙喜斌,韩睿.学龄儿童听力损失相关因素调查分析［J］.中国听力语言康复科学杂志,2008,28(1):3335
［5］柯伟群.王淑华.李宏斌，等.新生儿听力受损相关因素分析［J］.中国医药导报,2011,8(16)：6263
论文作者:刘颖 赵辉 藏海英 李大伟
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：孕期论文; 先天性论文; 听力论文; 母亲论文; 病例论文; 儿童论文; 噪音论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;