1、手足口病的病原生物学
手足口病的病原体发现于1958年，Robinson从粪便中分离出了柯萨奇A16型，1969年，美国确认了肠道病毒71型[1]。目前临床上认为小RNA病毒的 Cox 病毒、埃可病毒和新型 EV是引发手足口病的流行，且认为肠道病毒71型和柯萨奇组的A、B组的部分为主要病毒，其中肠道病毒71型致病力较高，会影响患儿的中枢神经系统，甚至出现死亡。所以临床上加大了对肠道病毒71型的研究，将其分为了ABC三个基因型和11个基因亚型。手足口病病毒适宜在湿热环境中生存，负20度可长期保存，50度可灭活，对甲醛、碘酒、氧化剂、紫外线等敏感，能快速灭活。
2、手足口病病学特征
手足口病是我国丙类传染病，它是因肠道病毒感染引起的传染性疾病，包括肠道病毒71型和柯萨奇A16型，其急发性和传染性较强，多发于幼儿。其临床症状表现为发热，口腔、手、足、臀部出现咽峡炎、疱疹和皮疹，治疗不及时会引起脑膜炎、肺水肿和心肌炎等，严重者会出现循环衰竭、死亡。
（1）传染源
肠道病毒只能寄居在人体内，手足口病的传染源是患者及隐性感染者，隐性感染者是显性感染者的百倍，大多成人已经通过隐性感染有了抗体，但幼儿没有，所以，手足口病的患者多为5岁以下的婴幼儿。手足口病的潜伏期一般为2-10天，发病前没有明显的症状，多为突发性，但半数以上的手足口病患者发病前24小时内会有发热的情况[2]。口腔、手足和臀部会出现皮疹，其中口腔疼痛，黏膜疹出现较早，常见于两颊、口唇和舌部。手足和臀部出现成片的疱疹或丘疹，无痛感、无瘙痒。患有轻微手足口病症状和带病毒患儿是手足口病的主要传染源，患儿发病后7天内的传染性较强，患儿通过粪便排出病毒的时间一般需要3-5周，最长的可持续到11周。
（2）传播途径
手足口病的传播途径主要是通过接触、呼吸道飞沫、粪便和接触患者皮肤及疱疹，还可通过受污染的玩具、日常用品、毛巾等传染。如儿童接触了患者玩过的玩具后不及时洗手，或家庭环境卫生较差，空气不流通，饮生水等都会诱发手足口病。71型和柯萨奇A16型病毒主要繁殖于肠道和淋巴结，会产生毒素，引发毒血症，所以，应预防和及早发现手足口病，及时进行疾病控制。
（3）分布情况
肠道病毒对人的感染性较强，尤其是对5岁以下的婴幼儿，其发病率较高，且男童发病率高于女童，成人偶有少数。就疾病诱发的地区分布而已，受地区流行病毒的分型和易患群体有关，根据相关研究，地区的医疗水平和防范意识也具有相关性。手足口病的高发期常在季节交替时，4-6月和9-11月间，其发病率与气候和环境有较大的关系，有学者研究得出，学习和幼儿园爆发疫情也与温度、阳光照度和室内紫外线有关。且71型病毒的危险性高于柯萨奇A16型病毒，患者年龄越小病症越严重，死亡率也更高，尤其是3岁以下的婴幼儿[3]。
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3、手足口病的预防措施
（1）加强疫情监测
手足口病的治疗方法没有特异性，应加强高发期的病原学和疫情监测，做到及早发现、及时诊断、及时隔离治疗，以有效控制疫情传播和大量爆发。婴幼儿是易感染和高发群体，应做好学校、幼儿园等人员密集地方的预防。在4-6和9-11月高发季节时可进行早晨进园的检查，中午也可进行检查，一旦出现可疑情况立即送诊，确诊后应居家隔离，严重者应住院治疗。对发现疫情的地方进行消毒，对可能的污染物进行处置。社区卫生服务站和疾控中心应做好高发季节的疫情监测，主动搜索和排查疫情，如接到疫情报告，应及时派人跟进处理，实施病学调查，采集相关标本进行检测，以针对性的制定出防控措施。
（2）大力开展健康宣传教育
提高老师及家长对手足口病的相关知识，在学校、幼儿园可发放宣传单或手册，让儿童和家人了解手足口病的危害和预防措施，或进行社区宣传，建立宣传栏，加大宣传力度。还可通过电视、手机、广播等进行手足口病相关知识和预防措施的宣传，做好餐前便后洗手，保持房间的通风，不喝生水、不吃生冷食物，养成良好的生活习惯。手足口病高发季节时，应少去人群密集的地方，减少传染。学校还可根据高发情况进行放假措施，避免接触集体感染。
（3）疫苗预防
疫苗注射是预防手足口病传染最有效的方法，针对EV71病毒的疫苗已在全国大量使用， EV71 灭活疫苗应用最广，其次减毒或灭活疫苗和DNA 疫苗也在试行[4]。根据相关临床试验显示，EV71灭活疫苗的安全性和免疫性较好，可诱导高滴度中和抗体产生，对EV71病毒的手足口病、咽峡炎和疱疹保护率为94.8%，对相关住院保护率为100%，对伴有神经系统症保护率为100%。而对柯萨奇A16型的研究还在继续。
（4）做好消毒措施
加强学校、幼儿园的消毒措施，对儿童的餐具进行每日消毒，玩具每周消毒，预防手足口病的发生。商场、社区的儿童乐园区也应做好消毒工作，避免交叉感染。儿童在家的衣物应进行暴晒，个人物品进行消毒。
（5）做好个人预防
养成的良好生活习惯，做到饭前洗手、外出回来后洗手，使用肥皂或洗衣液仔细清洗。高发季节尽量不要带儿童到人群密集或空气不流通的地方，避免接触患儿被传染，如外出，可佩戴口罩，避免口沫传染。注意家庭的卫生，保持家里空气流通，勤打扫，勤晒衣物，定期用酒精擦拭儿童的玩具、物品等，餐具可开水煮沸进行消毒。如出现感染，应及时就诊，并进行家庭彻底消毒。
（6）做好预检和分诊
在手足口病高发期间，医院各机构应进行预检和分诊，设立专门接收疑似手足口病的科室，使服务流程规范化、程序化，让患者能及时得到就诊。做好严格的消毒制度，医护人员接触患儿后应及时洗手，避免医院出现的交叉感染。对确诊为手足口病的患儿应及时通知所管辖的社区医院和幼儿园，让其做好消毒和预控措施，避免疫情扩散。对症状轻微患儿可开药，回家隔离，并叮嘱患儿家属观察患儿情况，减少外出，不去商场等人群密集地，避免传染给他人。对病情严重患儿做好入院，观察其病情，并做好隔离和消毒措施。
参考文献：
[1]胡轩芹.手足口病的预防及控制对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):252+254.
[2]阳文芳.EV71肠道病毒感染手足口病患儿的护理及预防研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):28-29.
[3]杨沛虹.现代预防手段在手足口病预防中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2019,34(10):129-130.
[4]薛天震.幼儿园常见传染病及预防措施探究[J].智慧健康,2019,5(29):45-46+60.
论文作者:李英飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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