（甘肃省平凉市华亭县人民医院 甘肃平凉 744100）
【摘要】消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。本病论病变脏腑既责之于肺燥、胃热、肾亏，更要重视脾虚在本病发病机制中的重要性。本文从禀赋不足、饮食失节、失治误治三方面论述消渴病责之于脾虚的病因病机，旨在为消渴病的治疗起一定的指导作用。
【关键词】脾虚；消渴病
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0093-02
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其病因病机较为复杂，在中医学中，消渴病分为上、中、下三消论治。《灵枢·本脏》云“心脆则善病消瘅热中。肺脆则苦病消瘅易伤。肝脆则苦病消瘅易伤。脾脆则苦病消瘅易伤。肾脆则苦病消瘅易伤。”而近代名医张锡纯曰“消渴一证，方有上中下之分，其论皆起中焦”消渴的发生与脾胃关系密切。笔者认为消渴病的发病与脾虚功能失调有很大的关系，在此笔者论述消渴病发病的病因病机、相关症候及分型论治与脾虚的关系。
1.脾虚是消渴病的发病关键
脾为人体后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”五脏六腑皆赖之以濡养。脾的功能失调致使水谷精微不能上输于肺，使津液干涸，化燥生热，也不能输布于胃，胃阴亏生内热，从而产生口渴多饮，消谷善饥的消渴症候；脾虚功能失调，加之情志不调，肝气郁结，久郁化火复又伤阴，导致上耗肺阴，中伤脾胃，下损肾水，临症可见多饮、多食、多尿等消渴症候；脾虚功能失调，气血生化乏源，不能充养四肢百骸，故乏力、消瘦；脾虚肾精也失其滋养，肾阴亏耗，亦生消渴，或加重消渴，或原来有肾虚，使之脾肾双亏，加重病情；脾虚致使气机升降失常，脾气不升，反而下降。津液趋下，注入小肠，渗入膀胱，故小便频数而量多，或脾虚不运，水湿停聚而变证水肿等。由此可见，消渴病病位在脾，基本病机是由于脾虚运化功能失调导致津液输布失调，因此导致消渴的发生。
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2.脾虚与消渴病辨证论治
2.1 脾虚湿困证
此类患者多为年老体虚、形胖湿盛之人，早期多过食肥甘辛辣或饮酒过度，“饮食自倍，脾胃乃伤”，过多的肥甘厚味不得正常运化，反而酿生湿浊，困遏脾气，造成脾虚湿困。因脾主升清，布散水谷之精微。脾不升清，则精微不布，可见血糖升高；精微不布，聚湿伤脾，中焦气滞，则见纳差，胃脘胀满；湿聚化热，则口渴苔黄腻。后病变日久，终致脾气亏虚，运化乏源，上不能输津液于肺，导致口渴喜饮；脾胃相为表里，脾虚致胃燥，显现胃火炙热之多食之侯；下不能布津于肾，从而出现多尿之症。
2.2 脾虚肝郁证
《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本藏》提出：“脾脆善病消瘅易伤。”说明先天禀赋薄弱，脾虚是引起消渴病的内在原因，也反映了消渴病是一种与遗传因素、体质因素有关的疾病。脾虚不能输精于胃，胃中燥热则消谷善饥。[1]脾主运化，脾虚不能输精于肌肉、四肢，则多食消瘦，倦怠乏力。复因情志不调，抑郁伤肝，肝属木，脾为后天之本，脾虚无以濡养肝阴，故表现为胁痛腰酸、口干咽燥、便干难行等临床症状；肝藏血，开窍于目，肝阴血不足，不能濡养，故表现为头昏目晕，口干咽燥，全身乏力，便难；舌质红，苔薄而干，脉弦数均为脾虚肝郁之象。
2.3 脾肾阳虚证
此类患者多常因久服“滋阴清热”之品，日久耗伤致阳气受损。《内经》云“壮火食气”，消渴病邪，以“阴虚为本，燥热为标”，临症以燥热多见，燥为火热之属，最易伤气，失治则脾气亏虚必然发生。医者见消渴有阴虚热盛症状，即用大量清热之品，热虽消而气被伤，转成脾气虚弱之证，此乃误治而成。正如张隐庵在《侣山堂类辨·消渴说》中所云：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。[2]”脾居中焦，为水饮上达下输之枢机，脾气一虚，枢机不利，则不待上达肺而即下输，又因患者久病，肾气亏耗，固摄无权，使水气不得气化而直走膀胱，此为多尿之故也；津液皆从下走，不得敷布全身，遂口渴，须饮水自救，统而言之，脾肾亏虚，化源不足，而发为消渴病。
3.体会
综上所述，笔者认为，关于消渴病的中医研究，尤其要重视“脾虚”在消渴病发病及治疗中的重要性。虽说消渴病以“阴虚为本，燥热为标”，但笔者在此认为，脾的运化、输布津液功能失调，为消渴病的主要发病原因之一，广州中医药大学熊蔓琪教授[3]也认为消渴病的发病脾虚尤为重要，他认为消渴病发病应重视三个方面，一是素体脾虚，复因饮食不节，过食肥甘辛辣或饮酒过度，酿生湿浊，造成脾虚湿困；二是年老体虚，形胖湿盛之人，又因劳倦所伤，而致脾气虚弱；三因失治误治，过用滋腻或苦寒之品，损伤脾气。此三方面的因素，综合导致了脾的运化、输布津液功能失调，从而出现消渴病的各种症候，包括有脾气虚弱证、脾虚肝郁证、脾肾阳虚证等；因此在治疗中可以指导医者在治疗消渴病方面，旨在恢复脾的运化、输布津液功能，在此基础上，综合运用清肺润燥养阴补肾疏肝等药物及配合饮食调节、运动等治疗方法，以期消渴病患者临床症状缓解，病情好转，从而提高生活质量。
【参考文献】
[1]魏刚.消渴病与脾胃关系溯源[J].辽宁中医杂志，2006，6(06):3-12.
[2]刘红艳，杨文思，王婧，等.从脾论治消渴病[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2009，4(9):16.
[3]高彦彬.古今糖尿病医论医案选[M].北京:人民军医出版社，2005:5-360.
论文作者:祁喜霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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