盖燎原
（东营市垦利县垦利街道卫生服务中心 山东 东营 257500）【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0329-02
肾为先天之本，主藏精气，是机体生长发育的动力。妇女肾气充足，冲任二脉通盛，才能正常行经和孕育。肾阴肾阳对其他脏腑有濡润、滋养、温煦、生化的作用。《景岳全书》谓“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。因此，补肾是治疗妇科病的一个重要原则。具体方法有温补肾阳、滋补肾阴和阴阳双补之分。补是益冲任之源，源盛则经脉通畅，而病自愈。
1.治月经病宜补肾
《素问．上古天真论》中说；“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天暌至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明妇女的月经来潮是由肾和冲任二脉的共同作用下，通过胞宫而形成的。因冲任二脉皆起于胞中又系于肾，正如，《妇科经论》中说：“况月水全赖肾施化，肾水既乏，则经水日益干涸”。《傅青主女科》有“经本于肾”，“经水出诸于肾”的说法。
临床上，月经病有关肾经征候很常见。按肾虚证治往往取得较好效果。笔者曾遇到数例崩漏病人，均有肾经征候，特别注意补肾治疗，疗效显著。
例如：患者，张某，27岁。已婚４年，15岁月经初潮，8～10/25～30，结婚后每次月经期长、量多、未孕。贫血面容，体质瘦虚。经东营市人民医院妇产科检查未见明显器质性病变。实验室检查，血红蛋白70g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.5×109/L，血小板70×109/L。自述月经前症状轻，月经后症状重，曾用利血生、维生素Ｂ12治疗，并输血一次，病情曾好转，诊断为内分泌机能紊乱性月经过多，求治中医曾服归脾汤之类药，效果不显，笔者按肾阴虚辨证，用六味地黄汤加二至丸等获效，血象回升，血红蛋白105g/L，红细胞4.2×1012/L，白细胞5.6×109/L，血小板100×109/L，自述疲乏无力等症状减轻，有身孕，生一健康男婴。
2.治带下病宜补肾
带下病亦应治肾补肾为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《傅青主女科》认为带下病“俱是湿证多责之于肾脾”，健脾除湿是治疗带下病大法之一，但治肾往往被许多医者所忽视。《内经》早有记载，如《素问骨气论》曾指出：“任脉为病……女子带下瘕聚”。冲任二脉起于胞宫，又系于肾，如肾经亏损，往往表现腰痛，小腹满，带下等症状。带下病有湿热、寒湿之型，临床表现又有白带、赤带、黄带、青带之分，实质上是肾气虚弱，脾失健运所致，除湿热者外，凡带下量多、色白、质稀，终日淋漓不断，腰痛如折，均可补肾健脾为主。《万氏妇人科》曰；“白带者，时常流出清冷稠粘，此下元虚损症也”。
例如：患者，徐某，38岁。近三年来白带很多，质清腰酸腿软无力，有时面部浮肿，曾在保健站检查，诊断为“盆腔炎”，曾服西药和放入栓剂，效果不大，笔者用完带汤加炒杜仲、川断、补骨脂、肉桂等温补脾肾，服药六剂，其症大减，三周后诸症消失。
3.治孕育病宜补肾
妇女不孕症主要是由于肾气不足，冲任气血失调所致。受孕的机理是肾气旺盛、真阴充足。如果肾气虚弱中气不振，即脾肾两虚，往往表现经期不准、量多少不定、婚后不孕。
《圣济总录》云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也，肾气虚寒，不能系胞，故令无子”。
例如：患者，刘某，30岁，月经周期延迟，一般40多天来潮一次，婚后５年，３次流产，分别为怀孕４个月、２个月、３个月时，求诊时，脾肾两虚症状明显，舌苔薄白脉细弱，方以金匮肾气合补中益气加菟丝子、阿胶等，治疗二个月，经期已准，症状轻微，继续服药十余剂，后足月顺产一男婴。
综上所述，中医学对肾在人体中的作用极为重视，认为“肾者，精神之舍，性命之根”。由于肾在人体生命活动中占有极其重要的地位，因此补肾法在临床上普遍应用。女性的月经正常与否，生殖能力的强弱和有无，又取决于肾气的盛衰；病理上，中医学认为妇科病的产生，不外乎在气、在血，属肾，属肝，属脾，但关键还是在肾。气血不和，冲任失调后，就会出现经、带、胎、产方面的病证。在妇科病某一阶段，临床表现可以以肝脾见证为主，但其根本原因往往是由于肾阳不足，不能上温脾阳，或因肾水不足，不能涵养肝木所致。因此，治疗上在调肝健脾的同时，仍须兼以调补肾阴，肾阳，标本同治，才能获得理想疗效。“冲为血海，任主胞胎”，冲任二脉皆起于胞中，属于肾，肾气的盛衰是冲任二脉功能正常与否的前提。由此可见，肾的功能对于女性的生理和病理处于关键地位。正如《傅青主女科》的论述“胞胎系于命门……系命门者通于肾”。认为“摄胎受孕在于肾脏先天之真气”。肾阴又是胎孕的物质基础，“肾水足而胎安，水亏而胎动”。因此治疗上强调肾精化血的重要性，提出“补精生血”的治法，发展了血源于脾肾的理论。总结出“补精生血，温润添精，血中补阴，气中补阳”等独特治法。
【参考文献】
[1] 李茂玲.调补肝肾法治疗妇科病临床应用体会[J].光明中医，2014，29(4):807-808.
[2] 苑金藏，王九一.王九一运用补脾益肾法治疗妇科病经验[C].//中华中医药学会全国第四次中医妇科学术研讨会论文汇编:69-71.
论文作者:盖燎原
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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