楚雄医药高等专科学校.刘坤.675005
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性气道阻塞性疾病，肺实质和小气道受损，致慢性气道阻塞，吸吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等。慢性肺阻疾患者既然主要症状发生的原因是气道受阻，久而久之，而段支气管的及其连属的导气管、呼吸部称肺段，是目前临床应用意义最大、研究最多的肺解剖结构。我们对近年来有慢性肺阻病患的材料进行肺叶支管、段支气管夹角、弯曲度进行对比观察，发现叶支管夹角明显增大、段支气管弯曲度显明增加。同时气管检镜插管需要对段支管理形态有更详细的段支管形态的解剖学依据，因此对现有慢性肺阻塞性2患材料进行段支管理形态研究，为临床诊断和治疗提供段支管形态学依据。
【关键词】 叶支管、段支气管、肺气肿、慢性阻塞性疾病
【材料与方法】50例患慢性肺阻塞性疾病的尸材进行肺叶、段支气管手功剥离，并测量肺叶、段支管夹角，弯曲度，对比正常叶、肺段支气管夹角、弯曲度与慢性肺阻塞疾病叶、段支气管弯曲度变化。
备注：1、右肺传送气体管道 右肺上叶支气管入肺先分出较短的尖段支管（B1）,尖段支气管弯曲度J1°； 再向外后分出后段支气管（B2）,后段支气管气管（B2）弯曲度J2； 再由前分出前段支气管（B3），前段支气管弯曲度J3°
右肺中叶支气管入肺门后一般先由外分出外侧段支气管（B4），右肺中叶外侧底段支气管弯曲度J4°； 再由内下分出内侧段支气管（B5），右肺中叶内侧底段支气管弯曲度J5°；分布于内侧段S5。
右肺下叶支气管先分出上段支管（B6）,右肺上段支气管B6弯曲度J6°; 近右肺底部分出内侧底段支气管（B7）右肺底段下叶支气管B7弯曲度J7°； 前底段支气管（B8），右前底段支气管变幻曲度J8°； 右肺下叶支气管外侧底段支气管B9，弯曲度J9°； 后底段支气管（B10），右肺下叶后底段支气管B10弯曲度J10°。
2、左肺传送气体管道 左肺上叶支气管上、下干，再分出左肺尖后段支气管B1+2、左肺上叶支气管尖后段支气管B1+2弯曲度j1°；左肺前段支气管（B3），左肺前段支气管B3弯曲度j3°；左肺 左肺上叶上舌段支气管（B4）和下舌段支气管（B5），上、下舌段支气管弯曲度j4°、j5°； 左肺下叶内前底段支管（B6），左下内前底段支气管弯曲度j6°； 左肺下叶外侧底段支气管（B7），下叶外侧底段支气管B7弯曲度j7°；左肺后底段支气管（B8），左肺下叶支气管后底段支气管弯曲度j8°
【讨论与分析】目前对叶、段支气管夹角、弯曲度研究较少，就其病变后夹角、弯曲度变化探讨不多，但叶段支气管作为肺内传送气体的管道，其形态、结构在气管镜插管、导管介入治疗等过程中具有重要意义。导管插入在夹角、弯曲部位应放慢速度或调整方向，以免造成不良伤害刺激，引发异常呼吸反应。由于肺呈半个圆锥形，肺内导气管叶、段支气管作为进一步分支的基干必然保持一定的角度、弯曲度、长度、管径与肺的外部形态相适应。既使慢性阻塞疾病气道阻塞带来的一定是叶、段支气管夹角、弯曲度等形态改变，但一是要看病变部位、二是要看病变成度。就调查的50例慢阻病叶、段支气管夹角、弯曲度变化来看，病变范围大、病度成度高，则叶支气管夹角改变明显，段支气管弯曲变化大。左、右两肺形态受体胸廓形态结构限制，病变外形改变亦受限制。研究发现即便是肺成度较重的肺气肿或慢性支气管炎，其段支气管、叶支气管弯曲度或夹角变化受限在段支气管弯曲1.1°～12.2°；1.2°～16.7° 叶支气管夹角因为慢性阻塞病好发于肺背侧部，主要左、右肺背侧的段支气管的弯曲度变化较大。
【能考文献】
1、左肺段和亚肺段支气管、血管的矢状断层解剖学研究《解剖学报》2005年5期 左肺段气管杈层面，左肺下叶支气管向后发出上段支气管。 下叶基底干支气管发出内前底段支气管，外侧底段支气管和后底段支气管。心尖层面，左肺上叶支气管发出全部肺段支气管。左肺下叶内，肺段支气管居中。
2、肺段支气管异物治疗分析《实用脑肺血管病杂志》2011年3期
肺段支气管异物常发生于主支气管和叶支气管，段支气管少见。近年来电视监控带鼻内镜检查，辅助应用气管内镜，纤维支气管内镜，对肺段支气管异物治疗，疗效好，痛苦少。
3、人体肺段支气管树内气流分布研究《生物医学杂志》2004年2期
支气管树的形态对气体导流和分配至关重要，管壁力学性能对气流分布有重要影响。
论文作者:刘坤
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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