陕西省延安市人民医院眼科 716000
患者男，70岁。因双眼视力渐进性下降2年，右眼胀痛5天于2016年10月11日入院。患者自诉2年前起双眼视力渐进性下降，未于重视，5天前突觉右眼红痛、发胀，视物不见，逐日加重，故来我院。门诊以“右眼眼内炎”收入院。入院检查：视力右眼光感，左眼0.4；眼压：右眼 59mmHg（1mmHg=0.133KPa），左眼 16mmHg，右眼结膜充血，全角膜水肿，上皮呈雾状，内皮灰白皱褶，前房中深，下方积脓约4mm高，前房充满白色乳糜状物，余窥不清；左眼晶状体皮质混浊，眼底未见明显异常。入院诊断：（1）右眼眼内炎；（2）右眼继发性青光眼；（3）左眼年龄相关性白内障。入院后反复追问病史，患者否认外伤史，否认局部及全身用药史，查体见全身亦无感染灶。行眼B超检查，回报右眼前部玻璃体腔可见不均匀团状混浊，左眼玻璃体腔轻度点状混浊。双眼眶CT扫描：未见明显异常。结合查体，分析病情：根据病史及辅助检查，右眼眼内炎基本可排除外伤诱发及激素诱发，亦可排除眼内异物，而下方前房积脓、前房充满白色乳糜状物，前部玻璃体腔团状混浊，考虑眼内炎系晶状体过熟期、皮质液化并漏入前房及玻璃体腔而致皮质过敏性眼内炎及继发性青光眼。予以地塞米松注射液 5mg 右眼结膜下注射 1次/日，地塞米松注射液10mg 静脉滴注 1次/日，20%甘露醇注射液 250ml 静脉滴注 1次/日，口服醋甲唑胺片及氯化钾缓释片，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏，倍他洛尔滴眼液，酒石酸溴莫尼丁滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，复方托品卡胺滴眼液，前房积脓逐日减少，角膜水肿渐好转，入院3天后前房积脓完全吸收，眼科检查：视力右眼光感，
眼压：右眼 26mmHg，左眼 13mmHg，角膜水肿明显减轻，前房中深，下方积脓完全吸收，仍有大量白色乳糜状混浊，瞳孔欠圆，约4mm大，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，前囊出现钙化斑，核下沉，眼底窥不入。修正诊断：（1）右眼白内障过熟期，（2）右眼晶状体溶解性青光眼，（3）左眼年龄相关性白内障，次日在局麻下行右眼白内障摘除+前部玻璃体切除术，术中将前房白色乳糜状物吸出后见钙化的前囊膜坚韧，用15度刀将前囊膜横向切开，挽出晶状体核发现前部玻璃体腔仍有部分乳糜状物，在后囊中央用截囊针划开一小孔洞，行前部玻璃体切除术，手术顺利，术毕前房形成良好，瞳孔圆，约3mm大，晶状体摘除干净，眼压正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一日眼科检查：视力右眼 指数/眼前20cm，眼压：右眼 13mmHg，左眼 12mmHg，右眼角膜内皮轻度皱褶，前房中深，房闪（+），瞳孔圆，约3mm大，晶状体摘除干净，玻璃体无明显混浊，眼底未见明显异常。术后3日出院，出院时角膜转清亮。
讨论 晶状体溶解性青光眼，又称为晶状体蛋白性青光眼，是发生于过熟期白内障的继发性开角型青光眼，发病急剧，眼压明显增高，体征类似于闭角型青光眼发作期[1]。正常情况下，晶状体囊膜有保护晶状体蛋白不致漏入房水的作用，在过熟期白内障晶状体囊膜渗透性增加，使可溶性蛋白渗漏入房水，眼压逐渐升高[2]，出现急性闭角型青光眼的症状，眼痛伴同侧头痛，眼部充血，视力进一步减退，且有恶心呕吐等全身症状。由于眼压升高，角膜弥漫性水肿而呈雾状，前房深或正常，可见到大小不等的白色或褐黄色小片，有时可见到彩色的结晶碎片（氧化钙结晶），这些有形成分有时沉积于前房下部，类似前房积脓[3]，晶状体完全成灰白色混浊，于前囊表面可见到典型的白色小钙化点或黄褐色斑点，常见晶状体皮质液化呈乳糜状，核下沉呈棕黄色。
对典型病例不难作出诊断，而本病例入院时全角膜灰白水肿，前房积脓，乳糜状物，余后窥不清，故诊断眼内炎。结合病史及查体：双眼视力渐进性下降2年，左眼晶状体混浊，右眼可能亦有晶状体混浊。患者否认外伤史，否认局部及全身用药史，故右眼眼内炎基本可排除外伤诱发及激素诱发，全身无感染灶，因此眼内炎可排除感染性的，考虑为非感染性炎症，故除降眼压外，给予局部及全身大剂量激素治疗，效果很好，3天后前房积脓完全吸收，角膜水肿明显减轻，见晶状体体积缩小，囊膜皱缩，核下沉，故修正诊断：（1）右眼白内障过熟期，（2）右眼晶状体溶解性青光眼，（3）左眼年龄相关性白内障。再次分析病情，前房积脓系可溶解性晶状体蛋白沉积于下方，而非感染性炎症，激素治疗有效。本病例术中摘除晶状体后见前部玻璃体腔仍有乳糜状物，遂行前部玻璃体切除，因术前角膜水肿，未测出晶状体度数，故未植入人工晶状体，本病例预后良好，3个月后可二次植入人工晶状体。
为预防晶状体溶解性青光眼，成熟的白内障应及时摘除，以免后患。一旦确认为本病，降眼压的同时按葡萄膜炎治疗，并用皮质激素，控制眼压后立即行晶状体摘除，即使无视力也应当手术。
参考文献：
1 宫献珍，孟克青.晶状体溶解性青光眼一例【J】.中国实用眼科杂志，2015，33（3）：316.
2 刘宗琦，李凤鸣.实用眼科学【M】.北京：人民卫生出版社，2016：385.
3 李美玉，青光眼学【M】.北京：人民卫生出版社，2004：404.
作者单位：716000 陕西延安，延安市人民医院
通信作者：刘彩金，Email：378221175@qq.com
论文作者:刘彩金,高小燕,王彦荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：晶状体论文; 右眼论文; 青光眼论文; 眼压论文; 乳糜论文; 角膜论文; 左眼论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;