四川射洪县中医院骨二科 四川遂宁 629200
【摘 要】目的：探讨对骨质疏松性脊柱骨折采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥进行治疗的效果。方法：回顾性分析2011年8月~2014年2月在我院接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折70例，均采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥的方法进行临床治疗。观察患者骨水泥注射情况、并发症发生情况以及手术前后相关指标的变化。结果：骨水泥渗漏8例，发生率为11.4%；均无深静脉血栓、骨感染等严重并发症；经随访，所有患者均没有伤椎高度丢失的情况，邻近椎体无骨折。术后疼痛评分、相关指标和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月、术后1周无显著差异（P＞0.05），无可比性。结论：对骨质疏松性脊柱骨折采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥进行临床治疗，可以在一定程度上缓解患者疼痛感，利于伤椎高度的恢复，还可以有效改善患者脊柱后凸畸形的问题，促使其脊柱功能尽快恢复。
【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；球囊扩张椎体后凸成形术
【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0262-02
老年患者受年龄影响，身体机能逐渐退化，在椎体压缩性骨折之后，常需要卧床静养，因此并发症比较多。临床为患者进行手术治疗时，要以稳定脊柱、增强椎体强度为目的。球囊扩张椎体后凸成形术是近年新兴的脊柱微创外科手术[1]，通过向椎体内注入骨水泥，促使椎体复位，止痛效果也比较显著，利于患者早期活动，因而并发症也比较少。笔者选择2011年8月~2014年2月在我院接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折70例，探讨该手术方式的效果。现报道如下。
1 资料及方法
1.1资料
选择2011年8月~2014年2月在我院接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折70例，其中男45例，均符合骨质疏松性脊柱骨折的诊断标准[2]。其中男45例，25例，年龄60~81岁，平均年龄为（67.52±5.33）岁。受伤原因有摔伤、提重物受伤等。受伤节段主要为T7~L4，且T10~L3比较多。临床症状主要为腰背部疼痛、无神经根压迫症状。
1.2方法
指导患者取仰卧位，局部麻醉，待麻醉起效后定位伤椎，将穿刺针穿刺到椎体；插入球囊后，注入造影剂，确认伤椎高度恢复好以后，抽出造影剂并及时拔除球囊，注入适量牙膏状骨水泥、一个椎体的骨水泥量要控制在3.0~7.0mL。手术结束后，要叮嘱患者平卧1d，之后进行骨质疏松的治疗。
1.3术后疗效评价方法
在患者治疗前后，根据疼痛目测类比评分法（VAS）[3]、X片、影像PACS数据测量系统的内容，对患者腰背疼痛、伤椎高度、后凸角度以及活动能力进行评分。其中活动能力评分中，行动无困难，1分；行走稍微有困难，2分；只能坐立，3分；卧床，4分。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2 结果
2.1骨水泥注射量以及渗漏情况
所有患者经治疗后，手术中球囊膨胀体积平均为（3.41±1.17）mL，单个椎体骨水泥充填量平均为（5.36±1.15）mL，球囊最大压力平均为（192.26±1.31）Pa。骨水泥渗漏8例，发生率为11.4%（8/70）；均无深静脉血栓、骨感染等严重并发症。
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2.2随访情况
对所有患者进行6~24个月的随访，随访，所有患者在治疗后3d内，疼痛感均有明显缓解，均没有伤椎高度丢失的情况，且脊柱后凸畸形得到了较大程度的改善。邻近椎体无骨折。术后疼痛评分、相关指标和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月、术后1周无显著差异（P＞0.05），无可比性。具体见表1。
表1比较所有患者手术前后疼痛评分、伤椎高度、后凸角度以及活动能力评分( )
手术时间 VAS疼痛评分伤椎高度（mm）后凸角度（°）活动能力
治疗前 9.32±1.58 13.31±1.79 35.22±5.42 3.62±0.19
治疗后1周 2.64±0.82 22.71±2.17 5.22±1.09 1.31±0.35
治疗后6个月1.71±0.37 21.25±1.82 5.54±2.32 1.11±0.83
3 讨论
球囊扩张椎体后凸成形术属于微创技术，此次研究结果显示，该技术能够在很大程度上及时患者患者因主椎体骨折带来的疼痛感，促使伤椎高度完全恢复，并有效改善后凸畸形的现象，且远期效果比较好，椎体高度丢失的现象非常少。除此之外，老年患者若长期卧床，很容易出现褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染以及肺部感染等并发症的发生，但患者接受球囊扩张椎体后凸成形术之后，能够尽快进行早期下床活动，因此也避免了上述并发症的发生。虽然球囊扩张椎体后凸成形术是由经皮椎体成形术改进的，但和经皮椎体成形术进行比较，该手术方式在球囊先进行椎体扩张后，使椎体内形成空腔，之后在低压控制下注入适量的骨水泥，在很大程度上避免了骨水泥渗漏或者血管栓塞等并发症的发生。该手术在操作中有较多注意事项：手术时间以骨折后1个月内为上限[4]；骨折复位、球囊达到最大容积时要及时停止球囊扩张；操作过程中若有异常情况，比如骨水泥弥散不良、穿刺不顺利等，要及时停止注射。若患者有神经症状，可将手术方式改为开放手术。
综上所述，对骨质疏松性脊柱骨折采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥进行临床治疗，可以在一定程度上缓解患者疼痛感，利于伤椎高度的恢复，还可以有效改善患者脊柱后凸畸形的问题，促使其脊柱功能尽快恢复。
参考文献：
[1]晏雄伟，张洪燕.椎体后凸成形治疗骨质疏松性脊柱骨折：注入骨水泥的要点[J].中国组织工程研究.2014,8(9):256-257.
[2]刘涛，冯纪川，卓瑞立，强晓军.重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位[J].中国组织工程研究.2013,9(43):255-256.
[3]叶秀益，袁耀，周云斌.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折[J].中国中西医结合外科杂志.2012,8(11):411-412.
[4]刘康，张晓越.经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效对比[J].临床医学工程.2014,11(6):1425-1426.
论文作者:杨波,何志勇,刘学勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：椎体论文; 脊柱论文; 患者论文; 水泥论文; 骨质疏松论文; 并发症论文; 手术论文; 《中医学报》2015年8月论文;