吴小丹 刘亢亢 储金华 谢志伟 杨林海 王宁玲*
(安徽医科大学第二附属医院 儿科 安徽 合肥 230601 )
【摘要】 目的:本研究旨在通过对比分析，探讨核素肾显像(肾图)检查在HD-MTX的应用。方法:173例ALL患儿为研究对象进行回顾性研究，按HD-MTX化疗前是否行肾图检查分为A、B两组，A组根据肾图结果，适当调整A组MTX用量，参考ALL-2005方案，行HD-MTX方案化疗，比较两组44小时MTX血药浓度、CF解救总剂量/MTX用量、毒性反应之间的差异。结果:两组在44小时血药浓度、CF/MTX比值以及粘膜损害、肝功能损害、感染、皮疹等无显著差异(P>0.05)；A组44小时MTX血药浓度超过安全阈值所占比例低于B组，且A组骨髓抑制、胃肠道反应严重程度上较B组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HD-MTX方案化疗前行核素肾动态显像检查，适当调整MTX用量，可以有效的减少患儿严重毒性反应的发生，改善患儿生活质量。
【关键词】 急性淋巴细胞白血病；甲氨蝶呤；核素肾动态显像；亚叶酸钙
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0051-01
MTX在体内主要从肾脏排泄，肾功能受损时，可出现MTX排泄缓慢，加重MTX毒性反应。而肾图能较准确、客观地显示肾脏血流灌注、滤过及排泄功能，肾小球滤过率是其主要参考指标[4]。因此本研究主要探讨肾图在HD-MTX化疗中的应用[2]。
1. 对象和方法
1.1 研究对象 选择2009年9月至2014年12月安徽医科大学第二附属医院儿科血液病区收治的173例ALL患儿为研究对象，按HD-MTX化疗前是否行肾图检查分为A、B两组，其中A组142人，B组31人。
1.2 治疗方案 参考ALL-2005化疗方案，甲氨蝶呤剂量为低危型ALL 3g／m2，中、高危型ALL 5g／m2。A组化疗前行肾动态显像检查，根据双肾总GFR值，以100ml/min为参考值，低于此值者，其甲氨蝶呤实际用量为甲氨蝶呤原量乘以双肾总GFR值的百分比；B组甲氨蝶呤按原量应用。甲氨蝶呤首剂1/5～1/6量作为突冲击击量0.5 h内快速静脉滴入，余量在23.5 h持续静脉滴入；突击量甲氨蝶呤滴入结束后0.5-2h内行三联鞘注。
1.3 MTX血药浓度测定及CF解救
采用反相高效液相色谱法测定血清MTX浓度，首次测定时间为化疗开始第44小时，根据浓度结果决定是否行后续测定。亚叶酸钙于甲氨蝶呤用药42 h后开始解救，具体解救方案参照ALL-2005方案上亚叶酸钙解救剂量与甲氨蝶呤血药浓度对照表。
1.4 统计学方法 采用 SPSS Statistic 19.0 统计软件进行分析。服从正态分布和方差齐性的数据采t检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 核素肾动态显像 A组142人共计行334例次核素肾动态显像检查，其中排泄缓慢者52例次（15.6%），滤过功能受损者17例次(5.1%)，双肾总GFR<100ml/min者140例次（41.9%）。
2.2 44小时MTX浓度
表1 甲氨蝶呤血浆浓度监测表
2.4 毒性反应 A、B两组总体不良反应发生率分别为骨髓抑制（82.6%）、口腔肛门黏膜损害（30.8%）、胃肠道反应（30.6%）、肝功能异常（30.4%）、感染39例（8.6%），皮疹31例（6.8%），肾功能损害3例（0.7%）。骨髓抑制以Ⅱ级、Ⅲ级损害最为常见，I级次之；其他各项均以Ⅰ级、Ⅱ级损害常见。两组在骨髓抑制（P=0.020）、胃肠道反应（P=0.000）上有显著差异异。在口腔肛门黏膜损害、肝功能异常、皮疹及感染等指标上均无显著差异(P>0.05)。
3. 讨论
本研究中，我们发现两组在44小时浓度以及CF/MTX比值无明显差异，这可能由于B组样本量过少。但与A组相比，B组病例中44小时MTX浓度超过安全浓度的比例较大，两组数据间有显著差异。
总而言之，HD-MTX化疗前应用肾图评估双肾滤过功能及排泄功能，并依此调整MTX剂量，针对性应用利尿促进排泄等处理，给临床医务工作者更好的提前做好预防措施，有效的减少患儿严重毒性反应的发生，改善患儿生活质量。但必须说明的是，治疗方案的效果还需要对长期生存率的随访观察。
【参考文献】
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论文作者:吴小丹,刘亢亢,储金华,谢志伟,杨林海,王宁玲*
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：浓度论文; 核素论文; 两组论文; 差异论文; 毒性论文; 患儿论文; 小时论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;