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独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中独活三两，桑寄生、当归、白芍、熟地、黄芪、牛膝、细辛、茯苓、防风、秦艽、人参、肉桂、川芎、杜仲、炙甘草各二两，主要用于肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵所致腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。笔者在临床上以独活寄生汤加麻黄为主治疗肝肾不足、寒湿侵袭型坐骨神经痛，现举两例介绍如下：
张某，男，55岁，农民，2014年11月6日初诊。由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，且疼痛不已。患者辗转治疗数月，仍时好时坏，不见好转迹象。经西医诊断为腰椎增生，要求中医治疗。刻诊：腰痛难以直立，腰部活动受限，双目干涩且痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。患者体型略胖，面色苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。证属寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。治拟补益肝肾，祛风除湿，除痹止痛。处方：生麻黄15g，独活45g，桑寄生30g，杜仲30g，川断15g，怀牛膝15g，肉桂6g，秦艽12g，细辛10g，防风10g，党参25g，茯苓15g，白术12g，甘草10g，当归10g，川芎10g，白芍15g。五剂，每日一剂，水煎服。一周后复诊，腰痛大减，已能直起。又随症加减，续服十剂，告愈。随访1年未复发。
李某，女，60岁。2014年12月1日初诊，右下肢疼痛且腰臀部向下呈放射性，持续一月有余而不减轻，疼痛难忍，直接影响正常的生活。畏寒，遇冷遇寒明显加重，二便正常，舌质红苔白厚腻，脉缓紧。病人主要靠服用腰痛宁及西药布洛芬等药物缓解疼痛，停药疼痛即加重。做腰椎CT检查示：腰椎骨质增生，腰3/4、4/5椎间盘脱出4-5毫米，查体：右下肢直腿抬高试验阳性。诊断：腰椎椎间盘脱出症，腰椎骨质增生，右侧坐骨神经痛。根据舌苔脉象，辩证肝肾亏虚，风寒湿痹。治拟祛风除湿，除痹止痛，补肝肾。处方：生麻黄15g，独活45g，桑寄生30g，杜仲30g，川断15g，怀牛膝15g，肉桂6g，秦艽12g，细辛10g，防风10g，党参25g，茯苓15g，白术12g，甘草10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，续断30g，全蝎6g。七剂，每日一剂，水煎分三次服。一周后复诊，腰痛明显减轻，疼痛基本上停止。又随症加减，续服十四剂而告愈。后回访没有再复发。
按：坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛，主要由腰椎间盘突出、马尾肿瘤、腰椎管狭窄、腰骶神经根炎等疾病引起。
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中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。
通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：生麻黄、独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。
药理研究显示，麻黄具有一定镇痛和抗炎作用[1]。而麻黄用于痹证的治疗，古籍中的记载更是比比皆是，如《金匮要略》麻黄杏仁薏仁甘草汤之治疗风湿痹，《素问病机气宜保命集》麻黄续命汤之治疗寒痹，《医学入门》麻黄赤芍汤之治疗湿热痹，《伤科补要》麻桂温经汤之治疗跌打损伤所致痹痛。笔者认为，麻黄辛散温通，能通达太阳经气，散风寒湿之邪，且麻黄宣散，恰当配伍，亦可宣通气血，尤宜于痹证的治疗。
方中生麻黄、细辛、独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，易于呈现出显著的近期疗效。此外，方中亦配伍有补益肝肾、益气养血之品，只需辨证准确，便可长期服用，以求标本同治，而达到良好的远期疗效。
参考文献：
[1]戴贵东,闫琳,余建强,等.伪麻黄碱镇痛、抗炎作用的研究[J].陕西医学杂志,2003,32（7）：641-642.
论文作者:王国杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：痹证论文; 麻黄论文; 气血论文; 独活论文; 日久论文; 桑寄生论文; 秦艽论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;