岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术对阴囊疼痛不适及不育症治疗效果的影响。方法 收集2013 年2 月至2016 年2 月我院收治的精索静脉曲张合并阴囊疼痛不适患者30 例和精索静脉曲张合并不育症患者30 例，前者作为A 组，后者作为B组，两组患者均采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术进行治疗，比较两组患者的治疗效果和术后并发症发生率。结果 A 组患者治疗有效率为86.67 %，B 组为76.67 %，P<0.05；两组患者术后并发症发生率无显著性差异，P>0.05。结论 腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛不适和不育治疗中均可发挥较为理想的治疗效果，且在阴囊疼痛不适治疗中效果更佳，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术；精索静脉曲张；阴囊疼痛；不育
[Abstract] objective to investigate the laparoscopic varicocele high ligation of scrotal pain discomfort and infertility treatment effect. Methods collected in February 2013 to February 2016，our hospital of varicocele combination of 30 patients with scrotal pain discomfort and 30 patients with varicocele infertility merger，the former as A group，the latter as the group B，two groups of patients with laparoscopic varicocele high ligation in treatment，compare the curative effect of two groups of patients and the incidence of postoperative complications. Results the treatment effective rate was 86.67% in group A patients，group B was 76.67%，P < 0.05；Two groups of patients with postoperative complications there was no significant difference，P > 0.05）. Conclusion laparoscopic varicocele high ligation in the scrotum discomfort and pain can play a more ideal treatment in infertility treatment effect，and the better effect in the scrotal pain does not treat，is worthy of popularization and application.
[Key words] laparoscopic varicocele high ligation；Varicocele. Scrotal pain；infertility
精索静脉曲张在青年男性中较为常见，调查显示其发病率高达15 %，精索静脉曲张可导致患者出现不同程度的阴囊疼痛不适，甚者导致男性不育，研究发现，原发性和继发性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率高达35 %和75 %[1]，因此如何有效的进行精索静脉曲张的治疗具有重要意义。腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术是临床上治疗精索静脉曲张安全、有效的方法，但是目前临床上对腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛不适和不育症治疗中的应用效果比较鲜有报道，基于此，本次研究采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术分别进行阴囊疼痛不适和不育症治疗，并对两种疾病的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年2 月至2016 年2 月我院收治的精索静脉曲张合并阴囊疼痛不适患者30 例和精索静脉曲张合并不育症患者30 例，前者作为A 组，后者作为B组，两组患者均采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术进行治疗，A 组患者中左侧精索静脉曲张23 例，双侧精索静脉曲张7 例，年龄22~39 岁，平均年龄31.51±5.18 岁，病程2 个月~5 年，平均病程2.79±1.03 年，B组患者中左侧精索静脉曲张24 例，双侧精索静脉曲张6 例，年龄21~41 岁，平均年龄32.28±5.73 岁，病程2 个月~5 年，平均病程2.54±1.12 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① A 组患者均主诉阴囊疼痛，体检时可在阴囊内感受蚯蚓状团块，平卧位消失；② A 组患者经超声诊断确诊精索静脉曲张；③ A患者治疗前疼痛VAS 评分≥ 4 分；④ B组患者均主诉不育，经检查PR级精子低于正常男性精液标准（即前向运动精子<32 %）；⑤ 两组患者对腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术均无手术禁忌；⑥ 两组患者均无严重精神疾病或认知障碍，依从性良好；⑦ 患者均自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术进行治疗，即术前使用气管插管进行全身麻醉，排尿或留置导尿管，手术取20°头低脚高仰卧位[2]，于患者脐下缘处做1.0 cm弧形切口，置入气腹针，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12 mmHg~14 mmHg，将气腹针拔出，置入10 mm套管，而后置入腹腔镜观察镜，于麦氏点和反麦氏点处分别作0.5 cm和1.0 cm的操作孔，置入5 mm套管和10 mm套管，通过腹腔镜在患者的股腹沟环口处寻找精索内血管，在精索血管的外侧（距离内环口）3 cm处，将后腹膜剪开约1.5 cm~2.0 cm，使精索血管束显露，并做钝性分离，将精索血管束游离，尽量保持清晰的睾丸动脉，并分离，使用7 号丝线对剩下的精索血管进行结扎、切断，对手术视野进行检查，将腹腔中的二氧化碳排出，套管拔出前对患者的阴囊进行挤压，退出套管和手术器械，将内镜取出，常规缝合手术切口。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和术后并发症发生率作为评价指标，其中A 组患者的治疗效果以治疗前后疼痛缓解程度进行评价，即显效：治疗后患者疼痛VAS 评分较治疗前减少≥ 80 %，有效：治疗后患者疼痛VAS 评分较治疗前减少≥ 60 %，无效：治疗后患者疼痛VAS 评分较治疗前减少< 60 %，或较治疗前增加，B 组患者的治疗效果以配偶自然妊娠率和精液参数进行评价，即显效：治疗后患者配偶自然怀孕；有效：治疗后患者PR级精液恢复至正常男性精液标准，配偶未自然怀孕；无效：治疗后患者PR级精液仍未恢复至正常男性精液标准，配偶未自然怀孕。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
A 组患者治疗有效率为86.67 %，B 组为76.67 %，见表1。
3.讨论
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术是辅助生殖时代治疗男性不育症的重要治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快的特点，符合现代外科治疗“最小创伤”的手术治疗原则，且该方法在提高精子参数方面具有理想作用，但是由于辅助生殖技术以自然妊娠率作为最终治疗目的，因而该方法在男性不育症治疗中面临一定的压力，然而腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛不适的治疗方面具有明确的治疗效果，研究显示[3]，该术式对阴囊疼痛不适的缓解率可达91.3 %。本次研究发现，A 组患者的治疗效果明显优于B 组（P<0.05），也进一步说明腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛不适治疗中更具有其优势，同时两组患者术后并发症的发生率无显著性差异（P>0.05），说明腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛和不育症治疗中安全性相当。
综上所述，腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术在阴囊疼痛不适和不育治疗中均可发挥较为理想的治疗效果，且在阴囊疼痛不适治疗中效果更佳，值得推广应用。
参考文献：
[1] Pajovic B，Radojevic N，Dimitrovski A，et al. Advantages of microsurgical varicocelectomy over conventional techniques[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（4）：532-538. [2] 谢常亮，陈伟浩，徐衍盛等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析[J].转化医学杂志，2016，5（5）：267-269.
[3] 谷傲峥.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的研究[J].中国社区医师，2015，31（12）：50-52.
论文作者:高本敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
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