摘要 目的 评价水平直肌术后的间歇性斜视患者的散光改善状况。 方法 回顾性分析69例间歇性斜视患者，35例行单侧外直肌后退术（BLR），34例行内直肌切除术(R&R)。6个月后，采用非睫状肌麻痹自动验光筛查法，检测散光改善状况。结果 术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。结论 间歇性斜视患者水平直肌术后出现明显的视力改变，这种改变发生在术后三个月。
关键词 间歇性斜视；水平直肌；散光
中图分类号：R777.41 文献标识码：A
Astigmatic Changes after Horizontal Rectus Muscle Surgery in Intermittent Exotropia
Zhaojing Hu Shoulong Sun Weiduo Han Huifang Han Aijun
(Strabismus with pediatric ophthalmology, Hebei Eye hospital, Handan 054000,P.R.China )
Abstract Purpose To evaluate the changes of refractive astigmatism after horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropic children. Methods 35 Sixty-nine exotropic patients were retrospectively reviewed. Of those, 35 patients received unilateral lateral rectus recession (BLR group, 35 eyes) and 34 patients received unilateral lateral rectus recession and medial rectus resection (R&R group, 34 eyes). Spherical equivalent (SE) was calculated to determine the changes of refractive astigmatism and axis. Results SE significantly decreased after surgery for the first week and did not changed thereafter in both group. There was no statistically significant difference in the magnitude of changes in SE. Conclusions Horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropic children tends to induce a statistically significant change in astigmatism in the with-the-rule direction and myopic shift in SE. This astigmatism change seems to occur within the first 3 months after surgery. Thus, astigmatism induced by surgery should be checked and corrected at least 3 months after horizontal strabismus surgery.
Key Words: Astigmatism, Horizontal rectus muscle surgery, Intermittent exotropia
常规斜视手术后出现屈光不正和散光时有报道，术后的屈光改变可能导致弱视和/或复视[1]。目前，对于眼直肌手术仍存在争议。一些报道表明，等值球镜度数未发生改变，也无近视[2]。另有报道持相反结论。因此，未明确斜视手术的确切效果，本次研究采用非睫状肌麻痹自动验光筛查法检测屈光变化，分析导致屈光改变的相关因素。
1 对象与方法
1.1对象
选取我院斜视手术患儿69例，均知情同意并愿意参加检测。平均年龄7.59±2.91岁。其中女性为63.8％。
1.2方法
1.2.1数据采集
由专业人员对学生进行对其进行视力、屈光及眼底检查。
1.2.2检查方法
非睫状肌麻痹自动验光法屈光检查：使用自动验光仪，由医院专业人员对学生进行检查，重复测量3次取平均值，记录SE。
1.2.3 评价方法
以睫状肌麻痹后检影法作为金标准,参考国内外文献定义：近视屈光诊断标准为等值球镜度数SE≤-0.5 D,远视屈光诊断标准为等值球镜度数SE≥2.0 D。
1.2.4统计学处理
统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料用ｘ±ｓ表示，采用t检验和方差分析进行统计分析。
2结果
2.1非睫状肌麻痹自动验光法筛查术后SE结果评价
所有患者在术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，检测其SE值（表1）。，术后1周术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。
讨论
常规斜视手术后出现屈光不正和散光时有报道，术后的屈光改变可能导致弱视和/或复视。目前，对于眼直肌手术仍存在争议。内侧直肌手术后散光时有发生，大多数患者角膜的散光变化。目前[3]，有研究使用矢量分析，但矢量分析还未发现斜视术后屈光不正的变化。我们旨在评估斜视术后散光的整体变化，术后时期斜视儿童使用适量分析。
斜视手术后屈光变化的病因并不完全成立。肌肉张力的变化对角膜的影响被认为是主要的机制[4]。直肌衰退导致角膜曲率减少，肌肉凹陷减少了张力，凹陷的肌肉传播给角膜，引起角膜曲率变化。
本次研究中，所有患者在术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，检测其SE值。术后1周术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。由于本次研究样本量限制，研究结果存在局限性，仍需扩大样本量，得到更准确可信的结果，为临床提供理论依据。
参考文献
1.Mun GH, Heo H, Park SW, et al. The changes of corneal astigmatism and refraction after horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropia[J]. J Korean Ophthalmol Soc ,2010,51(7):581-587.
2.Rajavi Z, Mohammad Rabei H, Ramezani A, et al. Refractive effect of the horizontal rectus muscle recession[J]. Int Ophthalmol ，2008，28（9）:83-88.
3金涵，李岚，田军。间歇性外斜视斜视度测量方法比较研究[J].中国实用眼科杂志，2015,33（5）：79-
4.王鸽，刘向玲。间歇性外斜视的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,43(3):21-24.
论文作者:赵静1 通讯作者胡守龙2 孙卫铎3 韩惠芳4 韩爱军5
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：斜视论文; 术后论文; 间歇性论文; 患者论文; 度数论文; 角膜论文; 个月论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;