余婷婷 经天 陈欣 杜伟玉
（南京大学附属鼓楼医院 江苏南京 210000）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0039-02
老年痴呆一般常发生于60岁以上，又被称为阿尔茨海默病（AD)，该病的临床特点主要为认知功能障碍，以及失语、失认等症状，有研究报道显示，近来来我国AD的发病率明显上升，65岁以上人群患病率约5％，85岁以上人群患病率约20％。虽然大部分研究结果都认为，老年痴呆的发生是多因素复合的结果，比如可能与家族遗传、年龄、基因型有关，看似是防不胜防的。但是最近的很多研究结果证明老年痴呆的发生是可以预测的。从脑部影像学的一系列指标结果可以分析老年痴呆的发病率等情况，这样就为预防老年痴呆症的发生提供了新的思路。
1.神奇的脑部影像学
近年来，有一门非常神奇的基础科学在发展起来，那就是脑部影像学，据说脑部影响学能够预测自杀行为。根据华西医院的放射科主任的研究，他认为大脑影像学不仅仅能对患者心理状态进行测试，还能够显示脑部组织的功能，所以大脑影像学是一门前沿类学科。
去年有一项研究就是关于脑部影响学和自杀行为相关性的研究，通过分组比较，研究发现自杀未遂者大脑内的左侧内囊前肢部分各个特异性值都发生明显降低，可能是因为这部分的脑白质被破坏，所以额叶纹状体通路受到破坏，这种结构的异常导致了大脑发生过激行为的指示，进而导致自杀行为的发生。大脑中每个区域的功能都不同，大脑中的前额叶区是大脑功能执行的通路中心，该区域的损伤可能会对人类情感和行为发生影响，改变人格和造成精神障碍，患者情绪引导作用衰退，决策失控，从而自杀。
而且根据目前很多研究表明，脑部影像学不仅仅能预测自杀行为和其他精神行为，还能对人体实质性的脑部病变发生影响，比如，脑部影像学能够预测老年痴呆，能够对脑淀粉样血管病进行判断，还能对脑损伤进行检测都等。还有确切分析认为，在血管性痴呆患者的DTI探查结果中，可显示其双侧丘脑的FA与PA值明显要低，平均ADC值显著增高，且丘脑的FA值与MMSE评分成正相关。
2.脑部影像学真的能预测老年痴呆吗？
随着社会生活水平的提高，以及生活步伐的不断加快，统计到的老年心脑血管疾病发病率也在不断升高，老年痴呆就是其中一种，近年来，发病率发生了快速增长。
在老年痴呆的病理分析中，对于Aβ假说的支持性研究很多，其为一种多肽，含有39～43个氨基酸残基，Aβ多肽的产生是因为前体蛋白的裂解，早在2000年，国外研究学者Miranda等人就发现，Aβ多肽会产生神经毒性，其主要是通过诱导氧自由基的形成而发生神经毒性，而且还有很多研究老年痴呆症患者的神经细胞死亡与氧化应激之间有着相关性。Hardy J等的体外实验已经证实，Aβ过量被激化可能导致蛋白激酶被蛋白磷酸化激活，从而引起自由基的形成，破坏细胞内的钙离子。Strittmatter等的研究发现，老年痴呆患者所形成的血管淀粉样沉淀和神经纤维结构之中都有Aβ的过量表达。尽管目前为止，关于Aβ到底如何引发老年痴呆症的具体机制还没有，但是最新的一些报道，更加倾向于利用大脑影响学来对老年痴呆症进行预测和预防。而且很多成果都新颖而独到。
近来有研究结果发现，在老年痴呆症的影像学检测方面，DTI和MRS技术所得到的成果非常多。比如李郁欣等的研究探讨了MRS联合DTI技术在多发性硬化中的初步应用，结果发现其对于多发性硬化病灶的轴索损伤和髓鞘脱失能够很及时的发现，可以有效的对AD早期诊断提供支持。廖晶等的研究应用了MRDTI方法对轻度认知功能障碍（MCI）与AD进行了评估，结果发现这种方法能够有效的探测AD及MCI患者脑白质微观结构异常；王珲等则对15例AD组和15例对照组应用FAB测得评分，并且进行DTI扫描，结果发现这种方法可以有效的反应AD患者的额叶白质受损程度以及其执行功能损伤的关联性。
老年痴呆症属于神经系统进行性的疾病，其发展是一系列的过程，老年痴呆症主要表现为认知功能障碍、精神行为异常和日常生活能力的丧失，老年痴呆症对老年人的生活质量产生了严重影响。在脑部正常老化和老年痴呆发展过程中，主要表现为轻度认知障碍，轻度认知功能障碍代表着老年痴呆的最初阶段，所以对于老年痴呆的预防检测，首先要对人体大脑中的解剖基础进行认知和了解。
根据很多研究分析，认为年龄是引起脑老化的认知障碍原因，但是这种因素并不是单独发生，其他因素的参与包括了胶质细胞的形态和功能的退化，很多老年动物实验表明，老年动物的大脑中，会产生很大数量的活化小胶质细胞，这些小胶质细胞主要是在脑白质区域集中，所以这种发展引起了认知功能的损害。在大脑中，额叶的发育最为高级，其与很多脑结构都有着广泛的纤维联系，其中包含了杏仁核、枕叶、纹状体等。研究表明了额叶萎缩的速度是全脑平均速度的两倍。国外医学工作者利用功能核磁对额叶皮层在结构和功能上都是受脑老化影响最严重的脑区。
老年痴呆的病理改变存在着广泛的神经元缺失、老年斑块的出现，还伴随着皮质改变，尽管明确诊断是老年痴呆的病理学检查，但是影像学的技术发展还是对早期诊断有所帮助的。所以现代神经影像学技术上的一大挑战就是MCI和AD的诊断。
老年痴呆患者的脑萎缩时间进程可以用结构核磁共振成像进行探测，另外还有很多新兴的成像技术都可以用来对AD患者的大脑结构及其病理学的改变进行探测。例如在老年痴呆的诊断方面，MR的精确度很高，利用其中的T1WI成像，可以对脑萎缩区域分布进行观察，尤其是皮质和皮质下的脑萎缩分布。
很多之前的研究表明，结构核磁共振成像可以检测出患者大脑内海马体和内嗅皮层会发生萎缩。目前，随着技术的不断进步，除了对海马和内嗅皮质的检查，还拓展到了对老年痴呆症的脑白质变化研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有较多的影像学研究中，认为大脑的影像成像中，通常显示为大脑中间的椭圆形亮点，像很不规则的鸡蛋，这个亮点就是脑室，而脑室周围是灰色物质，也有研究者认为，脑白质在影像学中看到的是一片片白色区域，这些白色区域在脑室附近包裹着，很像大脑中出现的一个个洞。脑白质损伤还可能增加脑部含水量，一般检测方式是MRI，MRI中的T2信号与含水量变化之间的关系具有相关性，目前很多医院对于老年痴呆症缓则和的脑白质损伤一般用MRI进行检测。
但是MRI还是具有一定的局限性，所以在显微结构水平上，目前最新的技术是使用DTI，其能够对氢基物质（hydrogen-based）的MRI信号改变进行测量，并且也能够测量出脑白质组织中的水分子扩散程度，进而形成神经束图像，通过六个非共线梯度，来强化MR信号。
结构和功能MR成像还可以对MCI向AD的转化进行测量，很多研究证明了，老年痴呆和健康人群相比，其大脑区域的出现异相性，而且扩散系数也会明显的增加，这种变化主要出现在大脑的额叶和颞叶部分，也会出现在大脑的胼胝体及扣带回。最新的研究认为，通过使用脑萎缩模型的形体测量学研究，可以分析大脑的内侧颞叶、联系纤维、丘脑、基底神经节和连续检测脑脊液扩散等区域。
目前在老年痴呆症的应用中，利用MD检测也是有明确的依据的，其主要是用来对体素总扩散程度标量进行测量，提供的信息大部分是关于平移扩散的，在脑组织损伤区里里，MD数值也表现为增高，这些与病理学上的改变呈现正相关。
另外，质子MR波普主要作用于老年痴呆发生和发展之间的检测，老年痴呆症患者经常会出现一系列的神经病理改变，包括了淀粉样斑块，神经原纤维难产结构等，老年痴呆的神经病理改变一般呈现为特征模式，早期阶段常常发生在海马体和内侧颞叶，所以检查海马体和内侧颞叶就可以诊断老年痴呆的发生和发展程度。
3.减轻老年痴呆症的方法
随着我国人民生活水平的提高和老龄化步伐的加快，AD发病率也在逐渐上升。认知功能是脑的高级功能，包括注意力、计算力、定向力、语言能力、逻辑思维能力及知觉等方面。对于老年痴呆的患者，认知功能障碍所带来的影响要远远大于肢体功能障碍。由老年痴呆引起的记忆减退，不仅仅是一个生理问题，更是一种社会问题，老年痴呆已经成为继心血管疾病、癌症之后的老年人第三杀手，若不引起重视，采用恰当的预防性干预措施，将导致老年痴呆、完全痴呆直至生活不能自理，严重影响我国老年人的晚年生活质量。
脑白质的疏松是由于大脑供血不足所引起的，其与脑血管病变之间有着相关性。有很多的研究认为，老年人群中那些具有高血压、糖尿病、吸烟史的人群，有必要去接受脑部影像学的检查，这样可以对自己脑部组织情况加以了解。
对于这些高危人群，进行检查后，如果没有发现脑部的异常，也应该控制血糖和血压到合理的范围，这样可以对血管的炎症性反应有所控制，也能够减轻血管病变程度。如果发现脑部影像学有异常的指标和状态，医生应该指导患者服用阿司匹林，对血粘稠度进行改善，这种预防治疗措施比较简单，但是也比较有效。如果发现老年痴呆症患者已经有轻度的认知障碍情况，则需要对其认知功能加以提高，采取一些积极而且必要的错误。轻度认知功能损害是老年痴呆症的早期表现，如果能够加以控制，则可以减缓很多认知功能减退和行为异常的情况，还可以对此类人群进行预防性的康复护理，比如按摩和推拿都具有疏通经络和调和气血的功能，可以对脑部动脉血液供应和局部血液循环有所改善。此外，还可以通过通过对患者注意力、记忆力、计算力进行训练，促进患者认知功能恢复。
4.结语
众多的研究结论表示，很多影像学特征与阿尔茨海默病有很大的联系，并且通过与其他因子的互相作用。通过对此的研究，可以深化研究者对阿尔茨海默病等神经系统疾病的预测和预防方法，进而对治疗疾病有着重要的价值和意义。
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论文作者:余婷婷,经天,陈欣,杜伟玉
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：脑部论文; 痴呆症论文; 老年痴呆论文; 白质论文; 老年论文; 影像论文; 认知论文; 《心理医生》2016年2期论文;