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摘要：不寐为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为入睡困难,或多梦易醒,或醒后难以入睡,本文探讨依不寐症状发作特点及发作时间进行辨证论治。因不寐的病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关，其分别对应者心脾两虚，心肝血虚,以及心肾不足。
关键字：不寐；难以入眠；多梦易醒
[中图分类号]Q428[文献标识码]A文章编号：
不寐为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,临床表现多样。但主要表现为入睡困难,或多梦易醒,或醒后难以入睡或是晨醒过早。其发生的时间亦存在差别。主诉失眠的患者中很大一部分患者只表现出上述的单一症状或是其中的几个症状,能够表现全部症状的较少。而在临床上多数医生或教学上多从八纲及脏腑辩证上来治失眠，如，王翘楚[1]困将本病分为8型，陆伟珍从肝论治，将本病分为5型[2]。故本文从失眠的主要表现进行分型,往往简单明了,而在临床上运用简洁，可供参考。
本文将不寐分为三型,分别是难以入寐,梦多纷纭,以及易醒,醒后难以入眠, 因不寐的病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关。其分别对应心脾相虚,心肝血虚,以及心肾不足。
一难以入眠之心脾两虚
心脾两虚主要表现为不寐之难以入眠， 脾胃为人体后天之本,脾胃失常则气血无所生，它脏及心，心失所养,心血不足心失所养, 而心主神明，神明不安故而失眠。脾在志为思。思虑过重,脾脏气机失于升降出入 ,痰饮内盛,郁而化热,热扰心神而失眠。又脾与胃相表里,《素问逆调论》有“胃不和则卧不安”的说法。所以调脾胃与心神为夜寐难以入眠之关键。偏于心者表现为难以入眠，迟寐，甚则彻夜不眠。偏于脾者则主要表现思虑繁多，而致彻夜不眠。临床可运用归脾汤加减治疗,可用酸枣仁、夜交藤、合欢皮、柏子仁、五味子、远志等养心安神。
二多梦之心肝血虚
心肝血虚之主要表现为梦绕纷纭，其表现为梦扰纷纭、或夜寐梦多、或梦呓、甚则梦魇、梦游为主症的不寐病[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《血证论?卷一脏腑病机论》谈到“肝之清阳，即魂气也。故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐”。《名医类案?不寐》:"肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也。游魂为变。平人肝不受邪，卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则飞扬，若离体也。”以上均提示魂不归肝，则寐难安稳，其特点多表现为睡不安稳、多梦、梦游等。临床可用天王补心丹,可用珍珠母、龙骨、牡蛎等镇静安神。
三易醒，醒后难以入眠之心肾不交
心肾不交主要表现为夜寐易醒，甚则醒后难以入眠 ，肾为“阴中之少阴”,“五脏之阴气非此不能滋”。正常情况下,肾水充足,肾阴上交于心,防止心火过盛。如果肾阴不足,肾阴不能上交于心阴,肾阳温照心阳功能过盛,则导致心肾不交,心阳独盛,心神不安而失眠。<灵枢素问>说:阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。肾中之阴阳,又称元阴、元阳,为一身阴阳之根本,五脏之阳气,非此不能发,五脏之阴气,非此不能滋。提示肾阴充足，心阳收敛，寐则安，诺肾阴不足，阳气不能敛藏。临床可用六味地黄丸合交泰丸加减治疗,可适量加朱砂,磁石龙骨等重镇安神。
总结：不寐之病因病机总属阴阳失交，病位主要在心，与肝脾肾密切相关， 以往不寐辨证论治多从失眠及其夹杂症进行辨证，而往往忽视不寐本身就存在症状差别，不寐发生的时间与具体表现都是都是决定中医辨证的重要方面，本文结合临床将难以入眠主要为心脾两虚，多梦为心肝血虚，易醒，醒后难眠为心肾不足。当然临床时往往患者不是单一的症状，此种辨证分型法提供了临床的一种思路，临床可依据具体表现灵活运用。
参考文献：
［1］许良．王翘楚治不寐学术思想初探［Ｊ］．中医文献杂志，2002,20（4）：42-43
［2］陆伟珍.失眠症从肝论治临床观察［Ｊ］.中医杂志，2010，1(10):197-198.
［3］张星平.中医不寐五神分型诊断法［Ｊ］.中医杂志,2011,52(24):2092-2093
［4］傅春梅.论肾为老年失眠病机的核心［Ｊ］.北京中医药大学学报,2007,30,( 12)808-809
收稿日期：2015-10-14
论文作者:郑胡峰, 宋平
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：血虚论文; 症状论文; 心肝论文; 阳气论文; 阴气论文; 多梦论文; 北京中医药大学论文; 《健康文摘》2015年12期论文;