常德市第一人民医院妇科 湖南常德 415003
【摘 要】目的：探讨中重度宫腔粘连患者术后应用羊膜植入与宫内节育器联合雌激素治疗对其复发预防的疗效。方法：将2017年2月～2018年6月期间我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的82例中重度宫腔粘连患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（宫内节育器联合雌激素治疗）和观察组（羊膜植入联合雌激素治疗），每组患者41例。对比两组患者的术后宫腔再粘连情况、月经恢复情况。结果：观察组的总粘连率（9.76%）显著低于对照组的总粘连率（39.02%），观察组的月经好转率（92.68%）显著高于对照组的月经好转率（70.73%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中重度宫腔粘连患者术后应用羊膜植入联合雌激素治疗，可有效预防宫腔再粘连的发生，并促进月经恢复正常。
【关键词】宫内节育器；羊膜植入；雌激素；中重度宫腔粘连；术后预防
近年来，中重度宫腔粘连的发病率逐渐攀升，已成为妇科常见疾病。中重度宫腔粘连患者由于子宫壁粘连，致使宫腔闭塞，进而导致患者出现月经量减少、腹痛、流产，甚至不孕等，严重影响患者的身体健康[1]。目前，临床对中重度宫腔粘连的治疗，主要采取宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，该手术有一定的疗效，但术后患者极易再次发生宫腔粘连[2]。为探究中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后选择何种治疗方式可有效避免宫腔再粘连的发生。特选取2017年2月～2018年6月期间我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的82例中重度宫腔粘连患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年2月～2018年6月期间我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的82例中重度宫腔粘连患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组患者中年龄23～41岁，平均年龄为（28.98±3.43）岁，中度 25例，重度16例；观察组患者中年龄24～72岁，平均年龄为（29.02±3.06）岁，中度 23例，重度18例。确保两组患者的临床资料（年龄、宫腔粘连程度）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：在行宫腔镜下宫腔粘连分离术时，根据患者粘连部位，选择适宜的宫内节育器。同时联合雌激素治疗，即术后第1d，患者口服戊酸雌二醇（生产厂家：德国拜耳公司，国药准字：J20080036）4mg，bid，共21 天，后10天，在此基础上，口服安宫黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药有限公司，国药准字：H33020715）8mg，qd，行人工周期治疗，共3个周期；观察组：羊膜植入，即宫腔镜下宫腔粘连分离术后，将胚盘剥离出羊膜（大小适当），生理盐水充分冲洗后，置于准备好的无菌盒（无菌纱垫+青霉素500U/ml+生理盐水+5g/L甲硝唑）中。将Foley导尿管球囊前段剪去，裁剪出大小适当的羊膜，在羊膜上，抑郁注射器针头扎一小孔，应用上皮层，向内包裹导尿管球囊端，置入患者宫腔后，注入0.9%氯化钠溶液，同时下段接引流袋，7d后，取出球囊。雌激素治疗的方法、用量等均与对照组一致。
1.3观察指标[3]
①对比治疗后患者的术后宫腔再粘连情况，分级标准：轻度：粘连累及宫腔小于1/4，粘连菲薄；②中度：粘连累及宫腔1/4～3/4；③重度：粘连累及宫腔大于3/4，粘连肥厚且有宫壁黏着。②对比治疗后患者的月经恢复情况，判断标准：正常：患者月经量恢复正常；改善：患者月经量有所增多，但仍未恢复正常；无改善：月经量没有任何变化。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组术后宫腔再粘连情况
观察组的总粘连率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组术后宫腔再粘连情况比较[n（%）]
注：与对照组治疗后相比，△P＜0.05。
3 讨论
宫腔粘连是临床上较常见的妇科疾病，其发生与宫腔手术操作所致的创伤、宫内感染等因素损伤子宫内膜基底层有一定的关系。宫腔粘连患者有月经过少、流产、闭经等临床表现，对患者的生殖健康造成严重影响[4]。对于中重度宫腔粘连的治疗，常用的手术方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术，其在恢复宫腔形态方面具有一定的作用，但术后复发的患者占有较大的比例，严重影响患者预后[5-6]。故宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防其复发就显得尤为重要，为探究中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后选择何种治疗方式的效果更佳，特做此研究分析。
本研究表明，经治疗后，观察组的总粘连率显著低于对照组，观察组的月经好转率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。为预防宫腔再粘连，临床以往常选择放置宫内节育环治疗，主要起物理屏障的作用，但由于其属于异物，可能会导致患者出现过度炎症反应、宫腔感染、异常出血等，影响子宫内膜修复[7]。中重度宫腔粘连患者植入被覆羊膜球囊导尿管，可有效预防宫腔再次粘连，其作用机制可能与以下几方面有关：①羊膜基质层可紧密附着宫壁，隔离受损创面，同时有效降低炎症反应的介质数量，达到物理屏障的作用；②羊膜植入可作为基底膜，同时其有多种蛋白成分，可诱发子宫内膜相关细胞分化、增殖，同时羊膜还可以分泌某些活性生物分子，有利于创面的愈合，修复受损子宫内膜，促进其再生[8]；③通过旁分泌机制，羊膜还促进新生血管的形成，同时促进炎细胞凋亡，抑制炎症反应，并且有效抑制纤维母细胞增生，避免纤维疤痕的形成[9]。中重度宫腔粘连术后患者的子宫内膜基底层存在不同程度的损伤，而应用戊酸雌二醇等雌激素药物，可有效预防宫腔粘连复发，其发挥作用主要通过可特异性结合残存子宫内膜的雌激素受体，来促进表皮细胞再生，刺激残存子宫内膜修复、增生，将子宫手术创面有效覆盖，避免其复发[10]。此外戊酸雌二醇等雌激素对患者的不良反应少，能够有效提高患者的依从性。
综上所述，对于中重度宫腔粘连患者来说，羊膜植入联合雌激素治疗的效果优于宫内节育器联合雌激素治疗，能够有效避免其复发，并修复受损子宫内膜，促进其生长。
参考文献：
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论文作者:皮晓岚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：宫腔论文; 患者论文; 羊膜论文; 术后论文; 雌激素论文; 宫内论文; 月经论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;