(装备学院医院,北京 101416)
本文通过对婴儿大腿皮纹不对称这个体格特征，引发出对发育性髋关节发育不良的思考，并对大腿皮纹不对称体格检查做了描述，提出了如何正确对待婴儿皮纹不对称的问题。
关键词：大腿皮纹不对称 发育性髋关节发育不良 体格检查
本人在为婴儿游泳前对180名婴儿(年龄<6个月)进行包括大腿纹的对称与否、臀纹对称与否、双侧下肢是否等长的基本体格检查，发现大腿纹不对称婴儿80名（发生率11.67%）同时伴有臀纹不对称婴儿4名（发生率0.22%）、双侧下肢均等长。
婴儿出现以上问题后，父母心中都有一丝焦虑：婴儿大腿皮纹不对称是什么问题？大腿皮纹不对称是不是一定由某种疾病引起？如果真的有问题该怎么办？
一、大腿皮纹不对称的表现形式
婴儿大腿皮纹不对称包括以下两方面：一是位置不同，将婴儿翻身，大腿的纹路高低不一，一边高一边低。二是数量不同 一条腿有三条腿纹，另一条腿只有一条或两条。
婴儿大腿皮纹不对称在临床上指向是一种髋关节疾病，叫做髋关节发育不良。这也是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一。婴幼儿髋关节发育不良世界各地发病率为1.5‰—2‰。我国根据北京、上海等6个城市调结果，平均发病率为3.9‰，男：女为1：4.75[1]。
二引起发育性髋关节发育不良的原因
当前的科研表明，引起发育性髋关节发育不良的原因还有很多。正常的髋关节主要是由髋臼和股骨头构成，如果发生髋关节脱位，那么主要涉及这两部分的发育问题。当出现髋臼发育不良时，由于髋关节周围肌肉的向上牵拉股骨头，患侧的股骨头甚至整个下肢就会比对侧的位置靠上，下肢相对对侧来说要短[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆那么为什么髋关节发育不良会引起大腿的皮纹不对称呢？出现大腿皮纹不对称的宝宝，原因有很多，比较常见而且后果比较严重的就是单侧髋关节发育不良。发育性髋关节发育不良早期诊断的方法包括，大腿和臀部的皮纹是否对称，双下肢长度是否等长，Ortolani试验阳性是诊断标准[2]。
三 大腿皮纹不对称的体格检查
大腿皮纹不对称的体格检查主要包括初步检查和设备检查。
大腿皮纹不对称可以从下两方面进行初步检查：一是婴儿仰卧位，观察双下肢是否等长，正常为等长，单髋关节脱位时，双下肢不等长；二是婴儿平卧位，屈髋屈膝两足放床上，如双膝高低相等为正常，单髋关节脱位时，双膝高低不相等。
初步检查后如发现以上情况则需要进一步确诊，可通过设备进行检查。体格检查具有一定诊断价值,有利于早期诊断和早期治疗。但体格检查不能发现所有问题,体格检查中的阳性体征也不完全都有临床意义,因此不能完全依据体格检查结果就下结论髋关节是否异常,应结合相关的辅助检查(超声筛查) [5]。
筛查工作中以体格检查各项阳性结果作为转诊指标是可靠的，能够避免漏诊。而发育性髋关节发育不良的确诊还有赖于影像学检查和定期随诊。除双下肢皮纹不对称外，双髋外展不对称、双髋外展受限、双下肢不等长也多见。在新生儿期，髋臼发育是一个自我塑形改善的过程，单纯的髋臼发育不良有自愈的可能。1、2周的新生儿体格检查正常，行B超检查发现髋臼发育欠佳，未予干预并在2—3周后再复查B超。当发现双下肢不等长、外展受限明显时髋关节发育不良的可能性大；当仅发现大腿皮纹不对称、下肢无力时，有髋关节发育不良的可能性[3]。超声检查为≤4个月患儿髋关节发育不良诊断的首选方法，超声能早期诊断为临床早期干扰及治疗提供依据[4] [5]
四发育性髋关节发育不良的治疗中的护理指导
因为发育性髋关节发育不良的治疗主要有吊带、石膏固定等等。所以家庭护理是非常重要的。父母要陪伴孩子左右，多给予安慰，减少婴儿恐惧心理，与孩子做游戏玩耍，让孩子有安全感。在日常生活中做好大小便及饮食上的照料。婴儿在治疗期间要特别注意加强被治疗患肢的运动及皮肤的护理，平时患肢保持外展30°，进行髋关节伸展练习每天2次或3次，每次20min--30min。去除固定石膏后在床上被动练习屈髋、外展、内收、内旋、外旋髋关节，避免患肢肌肉萎缩及关节僵硬[6]。
我们在照顾婴儿时采取张开腿的姿势，让髋关节张开，这样最有利于髋关节发育，也是髋关节最稳定的姿势，在这个位置上，股骨头和髋臼可以充分接触，互相影响促进发育。
结束语
婴儿时期脂肪多产生皮肤皱褶多，特别是偏胖的婴幼儿的大腿纹更多、更深，许多大腿皮纹不对称的婴儿经过临床B超检查是没有问题的,皮纹不对称不是髋关节发育不良的绝对指证。在我院婴儿游泳的180名婴儿存在两项体征的建议去骨科专科医院就诊并进行B超检查未发现异常，通过进一步检查排除了髋关节发育不良，婴儿体格检查是必须做,也必须高度重视发育性髋关节发育不良问题的存在,但是不必过于担忧，全面提高对大腿皮纹不对称与髋关节发育不良关系的认知水平。
参考文献
[1] 张光磊,陈伟明,黄包德.发育性髋关节脱位的早期筛查及治疗[J]. 医学理论与实践， 2013，26（24）： 3291—3292。
[2] 曹隽,孙琳,高荣轩等.2009-2012 年北京市2 118 例发育性髋关节发育不良筛查工作中体格检查的可靠性分析.北京医学2015 ,37 （6)：513
[3] 胡萍,彭晓卫.髋关节发育不良的超声诊断. 实用临床医学：2014,(9)
[4] 张立军,吉士俊,李连勇.发育性髋关节发育不良的诊治策略.临床小儿外科杂志，2012,11(3):161
[5]汤喆滢,王雯雯.儿保医生体格检查在发育性髋关节发育异常筛查中的诊断价值.中国妇幼保健,2011,(36)
[6] 吴志限,刘卫军.发育性髋关节发育不良儿童的社区护理指导.全科护理,2014，12(12):1147
论文作者:梁存英
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
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