陈宇骁1 揭平平2 尧麒3 刘勇(通讯作者)
（西南医科大学附属中医医院(磁共振室)； 四川泸州646000）
【摘要】目的：探究弥散张量成像技术对轻中型颅脑损伤病人不同部位脑白质微结构改变与其认知功能障碍的相关性的应用价值。方法：收集2017年2月至2018年2月至我院接受治疗的轻中型颅脑损伤合并认知障碍的患者40名作为观察组，同时选择健康体检患者40名作为对照组，行头颅MRI及DIT检测，测量胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊、上纵束各向异性（FA）值，表观弥散系数（ADC值）并与MoCA 评估结果进行相关性分析。结果： 观察组两侧额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部较对照组FA值降低，观察组额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部ADC值较对照组增加，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。结论：轻中型颅脑损伤合并认知功能障碍的患者脑白质微结构改变部位主要为额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部，对临床判断病变部位和相关治疗有较大指导价值。
【关键词】轻中型颅脑损伤；弥散张量成像技术；脑白质微结构改变；认知功能障碍
弥散张量成像技术是一种新技术，可以较为清晰的观察脑白质纤维束情况，显示脑白质纤维束的特点，为探究认知功能障碍的病理改变提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年2月至2018年2月至我院接受治疗的轻中型颅脑损伤合并认知障碍的患者40名作为观察组，同时选择健康体检患者40名作为对照组，其中观察组男性25例，女性15例；年龄19-58岁，平均（41.53±14.21）岁；平均受教育年限（8.12±1.5）年。受伤原因受伤原因：车祸伤13例，打击伤5例，高处坠落伤2例，骑车摔伤10例，跌伤20例。对照组男性25例，女性15例；年龄19-58岁，平均（41.53±14.21）岁；平均受教育年限（8.12±1.5）年。对两组一般资料进行统计学分析发现，其差异不具有统计学意义，p>0.05。
1.2入选标准
观察组所有研究对象需符合以下标准（1）明确有颅脑损伤病史，且经影像学检查确诊颅脑损伤；（2）轻、中型颅脑损伤：伤后GCS评分>8分；(3)受教育程度：小学以上文化水平；（4）患者及患者家属自愿参加本实验并签署知情同意书。（5）经MoCA量表评估后，分数小于26分。对照组研究对象均自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.3排除标准
本研究所有研究对象均排除（1）既往有脑血管意外、颅脑损伤病史的患者；（2）既往有颅内血管疾病合并卒中的患者；（3）合并严重的心脏、肝脏、肾脏疾病患者；（4）合并严重的糖尿病、恶性肿瘤的患者；（5）有吸毒、精神障碍的患者
1.4方法
所有研究对象均接受头颅MRI及DIT检测，测量胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊、上纵束各向异性（FA）值，表观弥散系数（ADC值）并与MoCA 评估结果进行相关性分析。
1.5统计学分析
上述资料使用spss16.0进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1颅脑损伤病人大脑不同部位 FA 值和 ADC 值的比较
观察组两侧额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部较对照组FA值降低，观察组额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部ADC值较对照组增加，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。
3讨论
研究人员发现颅脑损伤患者早期就可能出现不同程度的认知功能障碍【2】。而目前针对认知功能障碍的主要方法为神经心理评估量表（MoCA量表），改量表对轻度认知功能障碍具有优质较高的敏感性和特异性，但神经心理评估量表具有较大的主观性，缺乏客观证据。
弥散张量成像技术主要通过磁共振梯度磁场中的自旋回波序列180°重聚脉冲两侧施加一对弥散敏感梯度，就能够测量出水分子的弥散系数，从而利用水分子的各向异性扩散的信息来追踪神经纤维的走形，对大脑白质进行三维重建【3】。弥散张量成像技术主要参数是FA值和ADC值，通过FA值、ADC值的数值的改变能够较早的发现脑白质细小的损伤，目前已经成为研究脑白质纤维束重要工具。本研究发现轻中型颅脑损伤合并认知障碍的患者两侧额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部较健康人FA值降低；轻中型颅脑损伤合并认知障碍的额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部ADC值较健康人呢增加，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。
综上，轻中型颅脑损伤合并认知功能障碍的患者脑白质微结构改变部位主要为额叶、颞叶内侧、胼胝体膝部，对临床判断病变部位和相关治疗有较大指导价值。
参考文献：
[1] 马一骏. 新诊断的T2DM与IGT患者脑白质微结构和认知功能的改变及其相关性[D].2018.
[2]李本亮. 精神分裂症患者弥散张量成像及脑白质体积研究[D].2018.
[3]罗旺启, 符浩男. DTI成像参数与脑微出血者认知功能障碍的关系[J]. 医学研究杂志, 2018(7):59-63.
论文作者:陈宇骁1 揭平平2 尧麒3 刘勇
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：颅脑论文; 胼胝论文; 白质论文; 损伤论文; 认知论文; 患者论文; 额叶论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;