（河北省石家庄市藁城人民医院 河北 藁城 052160）
【摘 要】目的：观察分析中药灌肠配合穴位外敷治疗使用无创呼吸机并发腹胀的临床疗效。方法：将240例患者随机分为对照组和治疗组各120例，对照组采用严格控制感染、止咳化痰、使用BAPAB无创呼吸机辅助通气治疗、护理；治疗组在此基础上给予200 mL中药液灌肠，并用中药粉于胃脘、神厥穴外敷，每天1次，7天为1个疗程；列表比较两组疗效和动脉血气分析情况。结果：对照组显效2例，有效22例，无效96例，总有效率20. 0 %；治疗组显效36例，有效78例，无效6例，总有效率95. 0%。结论：中药灌肠配合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭，使用无创呼吸机并发腹胀疗效显著。
【关键词】中药灌肠；中药穴位外敷；腹胀；无创呼吸机
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0028-02
慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是临床常见病、多发病，且易导致II型呼吸衰竭，需使用无创呼吸机辅助通气。而使用无创呼吸机往往会并发腹胀，不仅会影响患者呼吸、消化，还会大大降低患者对呼吸机的依从性，进尔影响疗效。2013年1月～12月，我科对240例慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭并使用无创呼吸机引发腹胀的患者，采用中药灌肠和中药穴位外敷治疗取得显著的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析240例住院患者的病历资料，随机分为对照组和治疗组，各120例。对照组男92例，女28例；年龄53～77岁。治疗组男84例，女36例；年龄54～78 岁。两组患者的性别、年龄、病程等项均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组患者全程控制感染、解痉平喘等;②为患者安置BIPAP无创呼吸机。对照组在以上基础治疗的基础上，予中药液灌肠，基本药物组成为厚朴、陈皮，生大黄、瓜萎、草茄子、黄柏、伏苓等，每次200 mL，保留30 min，每日1次，7天为1个疗程；穴位外敷中药，药物组成主要为厚朴、陈皮，肉桂，元胡、大黄等。30 g粉剂调水呈糊状，胃脘穴、神厥穴外敷，日1次，7d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
①测量腹围:每24 h测一次，采用自拟评分法统计。②记录大便次数:每24 h记录一次，采用自拟评分法统计。③治疗前与治疗后分别采用动脉血气分析。
1.4 统计学方法 以SPSS 10. 0为资料统计分析工具，以t检验计量资料，计数资料使用x2检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
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表1 两组疗效比较 例（%）
组 别 n 显效有效无效总有效率
对照组 120 2 22 96 （20.0）
治疗组 120 36 78 6（95.0）*
注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 两组动脉血气比较，见表2.
表2 两组动脉血气比较（x±s）
组 别 n pao2(mmHg) paco2(mmHg)
对照组60治疗前54.4±6.2 68.4±8.2
治疗后76.4±7.6* 50.1±5.3
治疗组60治疗前55.2±6.8 69.3±8.6
治疗后84.6±14.6*△ 41.8±5.2*△
注：本组治疗前比较，* p<0.05. 与对照组比较，△p<0.01.
3 讨论
随着人口老龄化步伐的加快及吸烟人数的不断增加，促使慢性阻塞性肺疾病发病率也在增加，中、重度患者常合并呼吸衰竭，需使用无创呼吸机辅助通气以纠正之，[1]却往往会并发腹胀，严重者会因无法依从而中止呼吸机治疗。西医治疗主要是安置胃管和肥皂水灌肠等方法，但也会导致患者不舒适，加之肥皂水对肠道刺激性较大，多数患者依从性较差。
近年来，中医药在治疗使用呼吸机并发腹胀，多在西医治疗的基础上辨证论治分型治之。部分医家认为本病应以肺、脾、肾虚为本，以痰瘀壅肺为标。对于上述观点，笔者不敢苟同，并在治疗实践中试以攻邪为先，兼顾其本，临床以承气汤加减方施治慢性呼吸衰竭使用无创呼吸机并发腹胀患者，收到显著疗效。
依据中医“肺与大肠相表里”及“外治等于内治”的原理，[2]笔者以涤痰通腑、益气活血类中药汤剂灌肠，以理气和胃中药穴位贴敷，以涤痰通腑类中药灌肠促使腑气得降，痰瘀之邪顺下而出；[3]腑气通则肺气降，肺气降则咳喘缓解，腹胀消失。方剂以厚朴、生大黄为君，厚朴可入肺、脾、胃、大肠经，能下气消积，消痰平喘;大黄可入脾、胃、肝、大肠经，能攻积导滞；[4]瓜萎可入肺、胃、大肠经，能清热化痰、润燥通便。诸药合力，可加强厚朴、生大黄通腑化痰之功效；草茄子开泄肺气之雍闭，可助厚朴降气平喘；黄柏可清热燥湿，泄火除蒸；伏苓可健脾渗湿，能截断“生痰之源”；再佐以伏苓，能补益肺脾之气，又可预防通利太过而伤正。以上诸药合用，可收到益气涤痰通腑、化痰平喘和降气消胀之功效。
通过笔者临床分析观察，证明中药灌肠配合中药穴位敷贴，可以明显缓解使用呼吸机导致的腹胀，同时还可保护患者胃肠功能，患者依从性较好。
参考文献:
[1]温林俏,赵国厚,金秋伟.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(10):27.
[2]胡喜燕,黄丽霞,王 磊.大黄胶囊粉外敷神阙穴治疗机械通气患者腹胀临床观察[J]．中国中医急症，2011，12（12）：1999～2000.
[3]狄忠，娄硕，马玉侠，等．脐部贴敷用药特点浅析[J]．中医外治杂志，2009，18(2)：3～4．
[4]甘海红，邵小亚．生大黄粉外敷神阙穴对无创正压通气患者腹胀的疗效观察[J].当代护士（上旬刊）2013，12：34～35.
作者简介：
王建芬（1974 — ），女，主管护师，重症医学科护士长，从事呼吸内科研究20年，参加加拿大汤姆逊大学呼吸机培训班，取得呼吸机治疗师资格。
论文作者:王建芬,马国卫,刘景彦,赵建华,党建桥
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：灌肠论文; 患者论文; 呼吸机论文; 穴位论文; 对照组论文; 中药论文; 厚朴论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;