（江苏省扬州市江都中医院 225200）
摘要：目的：对比与分析X 线、CT 影像学成像技术在鼻骨骨折诊断与鉴别诊断中的价值。方法：随机抽取我科2013 年1 月-2014 年12月间经X 线平片和CT 影像成像并由临床证实的40 例鼻骨骨折患者影像及临床资料进行回顾性分析。结果：40 例鼻骨骨折患者，X 线平片显示鼻骨骨折23 例，占57.50%；CT 影像显示鼻骨40 例，为100%，其中，伴随显示鼻骨侧翼碎骨片10 例，眼眶内侧骨折9 例，鼻中隔骨折8例，副鼻窦积血7 例，两组患者阳性率比较存在显著差异（t=2.334，p＜0.05）。结论：CT 影像检查可对鼻骨进行横断面及冠状面进行平扫，同时，也可以运用强大的后处理技术对鼻骨进行三维影像重建，为临床提供更准确、更全面的影像信息。因此，对鼻部外伤患者X 线检查未显示异常，但存在明显临床表现者，应建议CT 检查，以免漏诊。
关键词：鼻骨骨折；X 线平片检查，CT 检查
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0284-02
鼻骨骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，X 线平片检查为最基础性检查，常规摄影鼻骨侧位片。必要时可增加鼻骨轴位片，鼻骨轴位摄影也基本不再开展，取而代之为CT 成像技术。CT 影像技术可有效的避免因X 线检查因投照角度不准确或投照条件大小不合适，使许多骨折产生漏诊，给患者造成不必要的损失。为增加两种检查对鼻骨骨折成像技术检查的感性认识，笔者有意抽取我科2013 年1 月-2014 年12 月间经X 线平片和CT 影像成像并由临床证实的40 例鼻骨骨折患者影像及临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40 例患者均为我科2013 年1 月-2014 年12月因外伤，怀疑鼻骨骨折的患者，其中，男性36 例，女性4 例，年龄为18-48 岁之间，平均年龄为（34.3±1.2）岁，主要临床表现为不同程度鼻、眶面部肿胀、皮下淤血，鼻部变形、疼痛，鼻腔出血、堵塞，部分患者伴有头痛、眼球运动障碍、复视，触诊有骨摩擦音。40 例患者均采用X 线摄影和CT 影像检查。
1.2 检查设备 DR 为SIEMENS Ysio DR( digital Radiography，DR) 成像系统。曝光条件为8mAs，100KV。CT 为双排全身螺旋CT 常规横断面平扫，140KV，200mA,矩阵256×256，层厚层间距均为3mm，横断为扫描范围以听眦线为基线，上自鼻额缝，下至硬腭。冠状为扫描：患者头后仰，以鼻根至鼻尖正中线为基线，自鼻尖至上颌窦后缘。采用骨窗及软组组窗观察鼻骨及周围软组组。
1.3 评价方法 由我科3 名主治以上以上影像诊断医师及1 名高年资技师参与评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0 统计软件包进行统计分析，采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组40 例鼻骨骨折患者，X 线平片显示鼻骨骨折23 例，占57.50%；CT 影像显示鼻骨40 例，为100%，其中，伴随显示鼻骨侧翼碎骨片10 例，眼眶内侧骨折9 例，鼻中隔骨折8 例，副鼻窦积血7 例。两组患者阳性率比较存在显著差异（t=2.334，p＜0.05）。
3 讨论
鼻骨是以成对不规则形骨板，其上缘与额骨鼻突相连，构成鼻额缝，内缘与对侧成对骨连接成鼻骨间缝，外缘接上颌骨额突成鼻上颌缝，内面有筛前神经经过的筛骨沟，骨质薄弱，在直接暴力下，易发生骨折，多发生于下1/3 处，鼻骨骨折也可以称之为鼻区骨折，同时，鼻骨骨折可伤及周围及内部神经造成复合伤【1】。因此，临床上要仔细检查，以免漏诊。
传统的X 线诊断鼻骨骨折影像学方法简单，在临床上运用较久，在基层医院，现在还在运用，但由于技术上局限性，对复杂的骨折、隐性骨折以及鼻骨骨折周围伴随的组织损伤难以全部显示【2】。同时，随着医学影像技术、设备的不断更新，成像技术的升级，有些传统的显像技术逐渐被淘汰。如鼻骨骨折轴位片，需要咬合片及暗室技术的支持，而暗室技术现在都基本上不用，基层医院也都用上CR、DR。所以，除非一下有牙科摄影设备的单位可以采取咬合片成像【3】。所以，现在对鼻骨摄影以常规双侧位片为主，这样对有些鼻骨骨折漏诊就在所难免，特别是鼻骨的骨性支架与软骨支架在同一片上出现影像重叠，辨别存在难度，对骨折移位不明晰者较难识别。部分X 线片中骨质结构的中线不清晰连续，可能由于X 线对密度的分辨率低有关，这也增加了漏诊的可能。对鼻中隔骨折、复合性骨折、及其鼻骨骨折的相应周围组织并发症难以发现。如（图1、图2），为同一患者，平片仅仅显示鼻骨骨折，而不能显示鼻中隔骨折、眼眶内侧骨折、右侧筛窦积血、右侧眼睑及周围软组织肿胀。
（图2）CT 横断面显示鼻中隔骨折、眼眶内侧骨折、右侧筛窦积血、右侧眼睑及周围软组织肿胀。
CT 影像具有较高的密度分辨率和空间分辨率，对诊断鼻骨骨折显示能更全面、更直观，特别是三维立体的重建，则能清晰地显示外鼻骨性支架、软骨支架、鼻窦及相邻组织的情况【4】，如（图1、图3 为同一患者，三维重建后的图像）；能清晰的识别骨质连续性中断、移位变形、塌陷等直接征象以及局部软组织肿胀、变形、鼻窦积液等间接征象。甚至对各构成骨的微细结构，以及鼻部周围各骨折不位和类型均能清楚的显示，尤其是横断位扫描可显示上颌骨额窦、鼻中隔、窦壁鼻部横截面，有利于骨折类型的诊断。
（图4）鼻骨骨折三维重建图像。
从本研究结果中，我们也不难看出X 线显像鼻骨骨折存在明显的不足，其客观因素决定该成像技术容易漏诊，给后续的治疗代来一定的麻烦，特别是对一些意外伤害，并有纠纷的患者一定要慎重，诊断时一定要注意措辞，以避免一元论。但X 线成像技术又是鼻骨首选的检查技术，因此，我们基层医院的医师要努力提高检查技术，对骨部外伤患者要采取双侧位显像，以提高鼻骨的显示能力，对有条件的医院应将CT 影像检查纳入鼻骨骨折诊断、鉴别诊断的重点。
参考文献：
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[2] 吕冬亮，杜峰，谷水君，等。鼻骨双侧位摄影与螺旋CT 检查在鼻骨骨折中的应用分析［J］，中国辐射卫生，2012，21（1）：103-104。
[3] 王喜勇，李娟华。鼻区骨折检查中误诊、漏诊原因分析［J］，刑事技术，2013，6：46-47。
[4] 马志峰。X 线平片和CT 检查在鼻骨骨折中的应用价值［J］，实用中西医结合临床，2014，14（3）：73。
[5] 王雪珍。普通X 线和CT 检查对鼻骨骨折诊断的比较［J］，医学理论与实践，2015，28（8）：1097。
论文作者:包玉华
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 影像论文; 鼻中隔论文; 技术论文; 鼻窦论文; 横断面论文; 支架论文; 《医师在线》2015年17期论文;