朱文刚（黑龙江鸡西市鸡东骨外肛肠医院 158200）
【摘要】目的：探讨膝关节外伤后X 线、CT 检查阴性，低场MRI 检查的诊断价值。方法：对86 例膝关节外伤，X 线、CT 检查阴性的MRI资料进行分析。结果：骨挫伤28 例；单纯性滑膜囊或关节囊积液65 例；半月板撕裂伤42 例；后交叉韧带撕裂伤6 例；内侧副韧带撕裂伤8例；外侧副韧带撕裂伤11 例；正常4 例，其中骨挫伤合并韧带损伤12 例，合并半月板损伤6 例，膝关节损伤合并关节积液38 例。结论：低场MRI 能显示膝关节外伤的部位、性质其准确性、敏感性均优于X 线及CT 检查，越来越为骨科医师所肯定。
【关键词】膝关节；骨挫伤；磁共振成像【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0073-02
MRI 是一门新兴的医学检查技术，可以很好地显示骨挫伤所致的骨髓水肿，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准，但在检查过程中一定要进行多序列检查，以免遗漏病变，同时也应该掌握病变的鉴别诊断，追踪复查以免误诊。临床对怀疑有骨挫伤及关节其他软组织损伤，均应行MRI 检查，避免误诊及漏诊，对临床治疗起到积极的作用。
1 资料和方法 1.1 临床资料自2013 年1 月～2014 年12 月收集我院膝部有明显的外伤史，经X 线CT 检查未发现异常，经MRI 检查病例100 例，有阳性发现的病例86 例，阳性率86%，男56，女30，年龄16～75 岁，平均39岁，左膝46，右膝40。外伤原因以车祸、摔伤及扭伤为多，首次MRI 检查时间为半小时～2 年不等，平均9 天。主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。 1.2 检查方法全部病例均使用日立公司AIRISⅡ扫描仪，场强0.3T，使用膝关节专用表面线圈，先进行常规SE 序列矢状位、冠状位TIWI（ TR/TE=460ms/26ms ） FSE 矢状位、冠状位T2WI（RR/TR=/4000ms/80ms）扫描：层厚3.5mm，间距0.5mm，连续扫描20 层。在此基础上， 选择性进行WTF Ⅰ（TR/TE=600ms/27.2ms），STIR 矢状位、冠状位或横轴位检查。
FOV200mm，矩阵288×224，激励次数为2。 2 结果 所有病例经两名具有五年以上MRI 工作经验主治医师单独阅片，最后有2 名具有4 年MRI 工作经验的副主任医师与之共同审阅。
骨挫伤患者追踪2 个月复查排除其他原因引起的骨髓水肿或假阳性可能。骨挫伤28 例，SE 序列T1WI 稍低信号；T2WI 稍高信号；WFT1 明显高信号；STIR 明显高信号；单纯性滑膜囊或关节囊积液65 例；SE 序列T1WI 低信号、T2WI 明显高信号。半月板损伤以分类法为标准，半月板撕裂伤42 例，表现为半月板内达到软骨面SE序列T1WI、T2WI、WFT1 相对于低信号半月板的高信号，以WFT1明显。后交叉韧带撕裂伤6 例；内侧副韧带撕裂伤8 例，外侧副韧带撕裂伤11 例，表现为韧带轮廓模糊、走行不规则、粗细不均匀，连续性中断，T2WI 出现不规则高信号，韧带骨附着处高信号。其中，骨挫伤合并韧带损伤12 例，合并半月板损伤6 例，膝关节损伤合并关节腔积液38 例。 3 讨论 膝节关节损伤在日常生活中很常见，早期确诊有效治疗可减少后遗症和致残率，低场MRI 在硬件性能和扫描功能诸方面都有了很大进步，同时低场MRI 降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高，能较好的反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是低场MRI 其低廉的运行成本，在基层医院显示了独特的优越性，成为膝关节损伤重要的检查手段。 3.1 对骨挫伤的显示骨挫伤是一种比较隐匿的骨损伤，又称骨小梁微骨折，病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X 线检查，甚至CT 都难以显示，很容易遗漏诊断，但患者具有典型的外伤史，临床症状明显或不明显。MRI 是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI 呈低信号，T2WI 及STIR 像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围。骨挫伤的出现预示的更为严重的关节其他结构的损伤，同时也可解释外伤后X 线、CT 检查无异常的疼痛和活动障碍等症状［3］，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准。低场强MRI 降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的干扰，空间分辨率高，能较好的反映骨松质、骨软骨、韧带与其周边结构，如脂肪、滑膜和血管等。MRI 对组织内水变化很敏感，即便是低场MRI 常规序列也可以显示轻微信号变化，即TIWI 稍低信号、T2WI 稍高信号，为了能清晰显示病变，通常需将某些很强信号的组织加以抑制，如对脂肪信号的抑制。 3.2 对半月板损伤的显示正常半月板为内薄外厚的纤维软骨，基质内含有大量胶原纤维束，软骨细胞小而少，位于胶原纤维束之间，其内无血管成分，所以在各种序列上均为低信号。当半月板撕裂时，纤维软骨纤维素样变，脂肪细胞浸润以及无血管区出现增生的血管，纤维软骨变性、坏死被黏液状基质取代和关节积液的渗入，这些改变致MR 信号改变。 3.3 对韧带损伤的显示正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MR 成像，故在各个序列均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏，氢原子及水肿液在MR 上表现为韧带内出现高信号。 3.4 低磁场共振新技术的应用低磁场共振梯度回波和脂肪抑制技术成熟应用提高了膝关节损伤病变的检出率。梯度回波序列由于用小翻转角激励，使组织的纵向磁化矢量损失减少，这样纵向弛豫恢复时间也快，从而提高了扫描速度。同时梯度回波技术对磁敏感效应非常敏感，对骨关节系统少量水分改变的病变比较敏感，因而图象分辨率较高，能清晰显示半月板损伤的程度和性质，尤其是关节腔积液时对比更好，且检查时间较SE 序列减少40%；目前AIRISⅡMR 扫描仪提供的脂肪抑制序列有：STIR，反相位梯度回波技术，三点Dixon 法水脂分离序列。
STIR 脂肪抑制是20 世纪90 年代初用于膝关节透明软骨研究，能够更清楚地显示软骨内异常信号。STIR 因有效地抑制了骨髓脂肪信号，因此对于红骨髓病变的分辨率高于SE 序列，在骨挫伤、骨髓水肿诊断方面有一定优势。经改良后的三点Dixon 法在低场强开放式磁共振系统中应用，脂肪抑制效果满意，与STIR 对比信噪比高，图象清晰，诊断关节软骨损伤、骨挫伤的敏感性较高，是一种十分有用的检查技术。 4 结束语总算是，运用MRI 技术进行膝关节外伤性骨挫伤的诊断和治疗是具有良好的效果的，在临床使用过程中，也可以有效的进行检测，为后期的治疗提供更多的保障。
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论文作者:朱文刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：挫伤论文; 膝关节论文; 韧带论文; 信号论文; 损伤论文; 序列论文; 软骨论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;